蔡迎茹

汝陽縣人民醫(yī)院(河南 洛陽 471200)

急性重癥腦?；颊邥?huì)出現(xiàn)精神意識(shí)障礙、神經(jīng)源性嘔吐及呼吸衰竭等并發(fā)癥,對(duì)其機(jī)體營養(yǎng)功能造成影響,出現(xiàn)營養(yǎng)不良問題,對(duì)結(jié)局造成嚴(yán)重影響[1-2]。因此需要給予患者營養(yǎng)支持,以改善其機(jī)體營養(yǎng)狀況,促進(jìn)內(nèi)分泌功能恢復(fù)[3-4]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)是指患者發(fā)病后24h到48h內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù),可有效保證患者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,不存在任何腸內(nèi)禁忌,糾正酸堿、電解質(zhì)失衡[5]。此次研究對(duì)收治的部分急性重癥腦梗患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持,研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象全部為2015年1 月到2019年12月期間本院收治的216例急性重癥腦?；颊?行隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組與研究組,兩組患者各108例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的重癥腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],確診為急性重癥腦梗、發(fā)病時(shí)間72h內(nèi)、臨床癥狀明顯、患者親屬了解研究內(nèi)容后自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn):應(yīng)用激素或內(nèi)分泌治療、惡性腫瘤、凝血功能障礙、血液循環(huán)系統(tǒng)疾病等。對(duì)照組男女61∶47,年齡35～79歲,年齡均值(55.60±5.40)歲,研究組男女比60∶48,年齡35～80歲,年齡均值(56.00±5.50)歲?；颊哔Y料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),院倫理委員會(huì)已審核。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)營養(yǎng)支持,患者發(fā)病后第3d到4d開始接受鼻飼留置干預(yù),慢慢過度至勻漿飲食,使用間斷加壓方法注入,常規(guī)鼻飼留置營養(yǎng)支持時(shí)間為14d。

1.2.2 研究組 接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。即患者入院后立即接受插胃管連接負(fù)壓瓶,48h后胃潴留量在150ml內(nèi),管飼,根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)配置膳食,借助Clifton營養(yǎng)公式計(jì)算患者每天靜息能量實(shí)際需求,24h均勻滴注,滴注速度根據(jù)喂養(yǎng)泵喂養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整；喂養(yǎng)時(shí)患者頭部抬高到30°到45°。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的第1d需注意對(duì)鼻胃管進(jìn)行監(jiān)測,2h抽吸1次,如果營養(yǎng)液被抽出在200～500ml范圍時(shí),需及時(shí)調(diào)節(jié)或者停止輸入量。喂養(yǎng)開始的第1周,需使用胃腸動(dòng)力藥物輔助干預(yù),連續(xù)干預(yù)時(shí)間為14d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者 干預(yù)前后對(duì)比機(jī)體營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)指標(biāo)包括體質(zhì)量(body weight,BW),肱三頭肌皮皺厚度(triceps skinfold thickness,TSF),上臂肌圍(arm muscle circumference,AMC),血紅蛋白(Hemoglobin,Hb),血清總蛋白(Total Protein,TP),清蛋白(albumin,Alb)[7]。

1.3.2 內(nèi)分泌功能情況 干預(yù)前及干預(yù)14d后取清晨空腹靜脈血3ml,使用放射免疫法檢測促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離四碘甲腺原氨酸(FT4),使用熒光免疫法檢測對(duì)皮質(zhì)醇(compoundF)[8]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者對(duì)比干預(yù)前后機(jī)體營養(yǎng)狀況 干預(yù)前,兩組患者機(jī)體營養(yǎng)狀況指標(biāo)對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)第14d研究組患者機(jī)體營養(yǎng)狀況指標(biāo)數(shù)值均高于對(duì)照組(P<0.05),見表1、2。

表1 兩組患者干預(yù)前后對(duì)比機(jī)體營養(yǎng)狀況

表2 兩組患者干預(yù)前后對(duì)比機(jī)體營養(yǎng)狀況

2.2兩組患者對(duì)比干預(yù)前后內(nèi)分泌功能情況。

干預(yù)前兩組患者內(nèi)分泌功能指標(biāo)評(píng)價(jià)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)第14d研究組患者FT3、FT4水平均高于對(duì)照組,而TSH、皮質(zhì)醇水平均低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者對(duì)比干預(yù)前后內(nèi)分泌功能情況

3 討論

急性重癥腦?；颊咂毡榇嬖谝庾R(shí)障礙或者昏迷情況,合并的延髓麻痹會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)吞咽障礙等并發(fā)癥。患者長期不能正常進(jìn)食,以至于機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良[9-10]。急性重癥腦?；颊呓邮苣c內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善其機(jī)體營養(yǎng)狀況,對(duì)長期營養(yǎng)不良造成的代謝紊亂進(jìn)行糾正,促進(jìn)患者內(nèi)分泌功能恢復(fù),減少不良反應(yīng)出現(xiàn)[11-12]。

相關(guān)研究顯示[13],急性重癥腦?；颊卟∏槠毡槲Ｖ?幾天時(shí)間內(nèi)不能正常進(jìn)食,腸道粘膜代謝功能則會(huì)隨之衰竭,對(duì)其吸收功能及營養(yǎng)狀況都會(huì)造成一定影響,不利于患者早日康復(fù)。此次研究顯示,干預(yù)前,兩組患者機(jī)體營養(yǎng)狀況指標(biāo)對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)第14d研究組患者機(jī)體營養(yǎng)狀況指標(biāo)數(shù)值均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示,早期腸內(nèi)營養(yǎng)在改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀況方面效果較為顯著。分析認(rèn)為,早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)中,短肽營養(yǎng)干預(yù)效果最為理想。短肽成分主要為水解乳清蛋白、麥芽糊精、植物油、維生素及微量元素等,特別適合胃腸道受到損傷的急性重癥腦?；颊遊14]。

急性重癥腦?；颊呒毙云跈C(jī)體處在高分解、負(fù)氮平衡、內(nèi)分泌功能失衡、免疫力降低狀態(tài)中,感染率激增,患者應(yīng)激反應(yīng)明顯,FSH、FT3、FT4等水平會(huì)下降[15]。此次研究顯示,干預(yù)前兩組患者內(nèi)分泌功能指標(biāo)評(píng)價(jià)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)第14d研究組患者FT3、FT4水平均高于對(duì)照組,而TSH、皮質(zhì)醇水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示,早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在促進(jìn)內(nèi)分泌功能恢復(fù)方面效果較為突出。分析認(rèn)為,患者接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持,可有效穩(wěn)定其病情,預(yù)防并減少并發(fā)癥,應(yīng)激反應(yīng)被減輕,大腦缺血缺氧情況得到改善,丘腦-垂體-靶腺軸功能紊亂減輕,將TSH、FT3、FT4等波動(dòng)減少,從而保證內(nèi)分泌功能的恢復(fù)。

綜上所述,急性重癥腦?；颊呓邮茉缙谀c內(nèi)營養(yǎng)支持,可有效改善其機(jī)體營養(yǎng)狀況,促進(jìn)內(nèi)分泌功能恢復(fù),利于增強(qiáng)治療效果,該模式具有較高應(yīng)用價(jià)值。