夏麗娟

鄭州市第二人民醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

新生兒肺炎是新生兒時期的一種嚴重呼吸道疾病,此病較為常見,若不及時治療,會給新生兒的安全造成影響,嚴重可引起死亡[1]。新生兒細菌性感染肺炎是一種炎癥性肺部疾病,可能起源于肺部,或是連續(xù)性或全身炎癥性過程的局灶性病變[2]。新生兒細菌性感染肺炎導致機體難以從血液中獲取足夠氧氣,導致細胞不能正常工作。白細胞介素6(IL-6)是一種細胞因子,是免疫細胞作用于其他細胞所產(chǎn)生的蛋白質(zhì)[3]。降鈣素原(PCT)是血清降鈣素的前肽物質(zhì),是由116個氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)[4]。超敏C反應蛋白(hs-CRP)屬于血漿內(nèi)C反應蛋白,反應身體組織損傷和炎癥[5]。本研究主要探討患兒血清IL-6、PCT、hs-CRP對診斷新生兒細菌性感染肺炎的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2020年1月收入我院新生兒科的細菌性感染肺炎83例和同期體檢的健康新生兒79例,總共162例。納入標準:(1)觀察組患兒符合《兒內(nèi)科臨床實踐指南》[6]中新生兒細菌性感染性肺炎的相關診斷標準；(2)入院前未使用抗菌藥物；(3)患兒家屬及健康新生兒家屬對本研究知情并簽訂同意書；排除標準:(1)伴有嚴重先天性疾病或全身器官嚴重病變患兒；(2)孕母在妊娠期合并高血壓或糖尿病患兒。根據(jù)疾病的不同將患兒分為觀察組(新生兒細菌性感染肺炎)與對照組(同期體檢健康新生兒),觀察組83例,男43例,女40例；日齡2～26d,平均日齡(12.34±1.15)d,體重2.68～3.87kg,平均體重(3.58±1.35)kg；對照組79例,男37例,女42例；日齡3～27d,平均日齡(12.76±1.24)d,體重2.59～3.84kg,平均體重(3.61±1.43)kg。兩組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理會審核并通過。

1.2檢測方法 對照組患兒在體檢當日抽取空腹肘靜脈血3ml,觀察組患兒在入院后當日、治療1周及治療2周后抽取空腹肘靜脈血3ml,送至檢驗科分層,取血清,保存?zhèn)溆?。血清IL-6采取雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附進行測定,試劑盒由美國Rapidbio公司提供；血清PCT和血清hs-CRP采取定量免疫比濁法進行測定,試劑盒由德賽診斷系統(tǒng)有限公司提供,所有操作過程均嚴格按照說明書及操作規(guī)范進行。

1.3觀察指標 (1)對比兩組患兒血清IL-6、PCT、hs-CRP水平:IL-6正常參考范圍:2.2～4.05ng/L；PCT正常參考范圍:0.1～1.5ng/L；hs-CRP正常參考范圍:0～6mg/L；(2)根據(jù)血清學診斷指標[7]對比患兒治療前及治療2周后血清IL-6、PCT、hs-CRP陽性率,IL-6細菌陽性:>4.05ng/L,hs-CRP細菌陽性:>6mg/L,PCT細菌陽性:>2.0ng/L；(3)根據(jù)敏感性、特異性、陽性預測臨率及陰性預測臨率四個方面來分析各指標的臨床診斷價值。

2 結果

2.1兩組患兒血清IL-6、PCT、hs-CRP水平比較 觀察組患兒血清IL-6、PCT、hs-CRP水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒血清IL-6、PCT、hs-CRP水平比較

2.2治療前后血清IL-6、PCT、hs-CRP陽性率比較 觀察組患兒治療2周后情況,患兒經(jīng)醫(yī)學臨床判定均已痊愈,其中IL-6陽性2例,PCT陽性2例,hs-CRP陽性1例；治療后,觀察組血清IL-6、PCT、hs-CRP陽性率比治療前均降低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后,觀察組IL-6、PCT及hs-CRP指標陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 治療前后血清IL-6、PCT、hs-CRP陽性率比較[n(%)]

2.3各指標臨床診斷價值分析 PCT的敏感性、特異性、陽性預測率及陰性預測臨率高于IL-6和hs-CRP6。結果見表3。

表3 各指標臨床診斷價值分析(%)

3 討論

新生兒細菌性肺炎是一種常見的肺部感染,可能累及肺的一小部分,也可累及整個肺部。新生兒細菌性肺炎所致的新生兒死亡率較高,臨床癥狀不明顯,故早期診斷較為困難。目前臨床上常采取白細胞計數(shù)等非特異性炎癥指標檢測新生兒細菌性肺炎,但短時間內(nèi)無法得到結果,從而耽誤了治療[8]。IL-6有助于調(diào)節(jié)和促進免疫反應,能刺激急性相關反應物產(chǎn)生,刺激免疫細胞增殖、分化并提高其功能,炎癥或組織受損時血液中IL-6濃度增高[9]。PCT是降鈣素的前體物質(zhì),由116個氨基酸組成,不具備激素活性。健康人體血液中PCT濃度非常低,可一旦發(fā)生全身性細菌感染時,PCT會在全身生成,并釋放進入血液循環(huán)[10]。hs-CRP由肝臟合成,當發(fā)生炎癥或組織受損時顯著提高,具有免疫調(diào)節(jié)作用,可激活巨噬細胞,促進巨噬細胞對各細菌的吞噬[11]。

由于炎癥的刺激,體內(nèi)多種細胞均可生成IL-6,普通感染時體內(nèi)IL-6的濃度較低,只有在重度感染時體內(nèi)IL-6的濃度才會顯著升高[12]。有研究表明,IL-6可作為區(qū)分急性和慢性炎癥的指標之一,與炎癥嚴重程度有顯著的相關性[13]。本研究結果示,觀察組患兒血清IL-6、PCT、hs-CRP水平高于對照組,說明血清IL-6、PCT、hs-CRP具有鑒別新生兒細菌性肺炎的價值。有研究表明,hs-CRP升高的幅度與感染程度呈正相關,能作為預測感染嚴重的指標,結合臨床,可提高診斷價值[14]。本研究結果示,治療2周后,觀察組血清IL-6、PCT、hs-CRP陽性率比治療前均降低,IL-6、PCT及hs-CRP指標陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義,說明血清IL-6、PCT、hs-CRP濃度改變對早期診斷新生兒細菌性感染性肺炎具有重要意義,亦可作為判斷患兒預后情況的指標。PCT在正常生理狀態(tài)下,由甲狀腺C細胞產(chǎn)生,水平較少,穩(wěn)定性較好,與感染嚴重程度密切相關[15]。本研究結果示,PCT的敏感性、特異性、陽性預測率及陰性預測臨率高于IL-6和hs-CRP6,說明PCT可作為新生兒細菌性感染性肺炎的首選血清指標。

綜上所述,血清IL-6、PCT、hs-CRP可作為新生兒細菌性感染性肺炎的鑒別指標,其中PCT可作為新生兒細菌性感染性肺炎的首選血清指標。由于目前臨床新生兒肺炎基本以病毒性肺炎為主,且新生兒發(fā)育還不完善,易干擾結果出現(xiàn)假陰性,故臨床可結合胸片及白細胞情況進一步檢查分析。