龔靈輝

駐馬店市中心醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院(河南 駐馬店 463000)

小兒哮喘是常見的兒童呼吸道疾病之一,具有不穩(wěn)定性發(fā)作,其病根據(jù)患病程度表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶,嚴(yán)重者伴有喘鳴、咳嗽等,其發(fā)病率較高,嚴(yán)重危害患兒身體健康[1-2]。近年來,臨床針對哮喘發(fā)作患兒常規(guī)治療方法為吸氧、補(bǔ)液等,具有一定治療效果,但起效慢。有研究報(bào)道,治療兒童哮喘可采用霧化吸入方法,具有操作簡單、起效快、副作用小等特點(diǎn)[3-4]。霧化吸入選擇藥物廣泛,如潑尼松、倍他米松、布地奈德及丙酸倍氯米松等等,其中布地奈德與丙酸倍氯米松較為常用,但關(guān)于兩種藥物的對比治療效果報(bào)道較少[5]。因此本研究采用隨機(jī)分組觀察布地奈德與丙酸倍氯米松霧化吸入哮喘患兒對肺功能、炎癥介質(zhì)及T淋巴細(xì)胞的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2018年4月至2020年1月收治的85例哮喘患兒。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒未有重度營養(yǎng)不良；(3)患兒年齡在4～12歲內(nèi)；(4)一月內(nèi)無其他依賴性口服激素使用歷史。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒存在心、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙；(2)患兒存在藥物過敏者；(3)患兒身體患有糖尿病、甲亢、活動(dòng)性肺結(jié)核等。觀察組42例,男20例,女22例；年齡4～11歲,平均年齡(10.48±0.89)歲。對照組43例,男20例,女23例；年齡4～12歲,平均年齡(9.68±1.2)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究所有入選患兒監(jiān)護(hù)人知情,且簽署知情同意書,本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組均給予患兒抗感染、低流量吸氧、祛痰平喘及支氣管擴(kuò)張劑等抗小兒哮喘常規(guī)治療。

觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,規(guī)格:1mg∶2ml,國藥準(zhǔn)字H20103795)氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入,采取生理鹽水2ml,加入布地奈德混懸液1ml霧化吸入,每次5～10分鐘,一天2次。三周為一個(gè)療程。

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)中給予丙酸倍氯米松混懸液(浙江仙居仙樂藥業(yè)有限公司、0.8mg/2ml、國藥準(zhǔn)字H20084607)霧化吸入,每日3到4次,每次最大量不超過0.8mg。三周為一個(gè)療程。

(1)肺功能:治療前、治療后(1個(gè)療程后)分別進(jìn)行肺通氣功能檢測,檢測時(shí)受檢者取立位,與肺功能檢測儀(老優(yōu)(上海)儀器設(shè)備有限公司,BTL)相連,平靜呼吸5～6次后以最快呼吸速度與最大呼吸幅度持續(xù)重復(fù)呼吸12 秒或15秒,要求呼吸次數(shù)達(dá)10～15 次,休息10 分鐘后再重復(fù)一次,分別記錄FVC、FEV1變化,計(jì)算FEV1/FVC比值。

(2)炎癥介質(zhì):治療前、治療后(1個(gè)療程后)分別在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取2ml肘靜脈血,分離血清后,選用上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫試劑盒檢測TNF-γ、IL-4水平。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前、后肺功能情況比較 治療前,兩組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC顯著高于治療前(P<0.05),且觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能情況對比

2.2兩組患兒治療前、后炎癥介質(zhì)比較 治療前,兩組患兒IFN-γ、IL-4水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患兒IFN-γ、IL-4較治療前下降(P<0.05),且觀察組治療后IFN-γ、IL-4水平低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒治療前、后炎癥介質(zhì)比較

表3 兩組患兒治療前、后T淋巴細(xì)胞情況比較

3 討論

小兒哮喘又稱兒童支氣管哮喘,是一種以慢性氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病[7]。小兒哮喘臨床表現(xiàn)為反復(fù)性發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶等,常在夜間或凌晨發(fā)作或加劇,且伴有可逆性呼氣氣流受限,發(fā)病率較高,環(huán)境、遺傳、免疫、感染等因素都是小兒哮喘的發(fā)病原因[8-9]。小兒哮喘若未被及時(shí)有效控制,會(huì)影響患兒生長發(fā)育,嚴(yán)重威脅患兒生命安全,所以臨床及時(shí)干預(yù)至關(guān)重要。

綜上所述,布地奈德與丙酸倍氯米松均為臨床治療哮喘的有效藥物,但布地奈德霧化吸入的效果更顯著,對哮喘患兒肺功能、免疫功能改善效果明顯,且可下調(diào)INF-γ、IL-4水平。