周瑞雪

焦作市第二人民醫(yī)院(河南 焦作 454000)

百草枯是一種除草劑,其毒性非常強,它不僅對植物起作用,對人類及家畜動物類也有很強的毒性作用,該藥可通過消化道、呼吸道及皮膚發(fā)揮藥效[1-2]。百草枯會損傷人體多個器官,其中損傷最嚴重的器官是肺,病理表現(xiàn)在肺泡上皮細胞受損、炎性細胞浸潤及肺泡滲出物(含脫落的肺泡上皮碎屑,巨噬細胞,紅細胞及透明膜)機化。急性百草枯中毒是常見的農(nóng)藥中毒,目前暫無特效解毒藥,其病死率極高,患者常死于急性呼吸窘迫綜合征及后期肺纖維化[3-5]。俯臥位通氣是治療急性呼吸窘迫綜合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)的重要手段,俯臥位通氣治療能提高動脈氧合,改善通氣血流比例,減少心臟對下垂肺區(qū)的壓迫,從而改善肺功能[6]。本研究就我院收治的急性百草枯中毒合并重度ARDS患者作為研究對象,觀察俯臥位通氣治療對急性百枯中毒合并重度ARDS氧合功能及預后的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2016年1月至2019年12月我院急診科收治的62例急性百草枯中毒合并重度ARDS的患者作為研究對象,其中男25例,女37例；年齡18～45歲,平均年齡(28.53±1.06)歲；以是否行俯臥位通氣將患者分為俯臥組32例和對照組30例。納入標準:①百草枯接觸史明確；②血液或尿液中檢測出百草枯；③中毒至就診時間≤2h；④家屬知曉并簽署知情同意書。排除標準:①嚴重氣胸；②消化道或者氣道出血；③有肺纖維化、慢性阻塞性肺疾病等病史；④顱內(nèi)高壓。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法 兩組患者均行急性百草枯中毒的常規(guī)治療,治療包括催吐、洗胃、補液利尿、體外清除(血液凈化)、靜脈將氧化劑(N-乙酰半胱氨酸,谷胱甘肽)以及短時間的細胞毒物治療(激素沖擊治療)。俯臥組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應用俯臥位通氣治療,具體內(nèi)容為使患者體位處于俯臥位,完全俯臥至少16h,充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,將患者頭偏向一側(cè),頭下墊U型枕,與氣管插管方向一致,定時變換臉部位置,預防臉部壓傷；雙手各墊一軟枕,呈投降狀放于身體兩側(cè)；雙肩、胸部、左右髖骨膝部及小腿部處各放一軟枕,女性患者注意保護好乳房,男性患者注意保護好陰囊處受壓；放置好管道,避免受壓、扭曲。過程中密切觀察患者生命體征,當患者出現(xiàn)俯臥位并發(fā)癥(心跳呼吸驟停、氣管導管脫落等)時停止俯臥位通氣。

1.3觀察指標 記錄患者住院后前7天的動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、氧合指數(shù)(Oxygenation index,PaO2/FiO2)。同時比較兩組患者住院1個月的病死率、住院時間、機械通氣時間及不良事件(包括多臟器衰竭、胃粘膜出血、排液不暢、口鼻腔涌液)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、服毒劑量和發(fā)病至急診入院時間等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2兩組患者氧合的變化比較 兩組患者的PaO2在入組后第1、3、5、7d無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；俯臥組患者的PaO2/FiO2在第5、7d高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者氧合功能比較

2.3兩組患者住院1個月預后比較 俯臥組患者的病死率15.62%(5/32)低于對(13/30),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者總的入住重癥加強護理病房(ntensive care unit,ICU)時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但在存活病人中,俯臥組患者入住ICU時間短于對照組,且機械通氣時間也短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者住院1個月預后的比較

3 討論

百草枯是一種除草劑,對人畜都有很強的毒性。百草枯對人體器官傷害極大,對眼睛有刺激作用,可引起指甲、皮膚潰爛等；口服3克即可導致系統(tǒng)性中毒,并導致肝、腎等多器官衰竭,肺部不可逆纖維化和呼吸衰竭。中毒早期治療黃金期內(nèi)癥狀不明顯,容易誤診或忽視病情[7-9]。臨床常見百草枯中毒多為自服或誤服,成人致死量為5～15ml百草枯原液。百草枯經(jīng)消化道、皮膚和呼吸道吸收,毒性累及全身多個臟器,肺是損傷最為嚴重的器官,表現(xiàn)為以早期ARDS和后期肺泡和肺間質(zhì)纖維化,臨床上對于急性百草枯中毒的患者醫(yī)治難度較大[10-12]。目前ARDS機械通氣主張用小潮氣量通氣,屬于保護性通氣措施。俯臥位通氣能有效改善ARDS患者氧合,可減輕患者肺泡張力,是治療ARDS的重要治療手段[13-14]。俯臥位通氣時可通過改變膈肌的運動方式和位置從而增加功能殘氣量、減輕心臟對肺的壓迫,使局部肺組織復張,改善通氣/血流比例,目前在臨床上俯臥位通氣治療廣泛應用于重度ARDS患者[15]。本研究中俯臥組患者的PaO2/FiO2指數(shù)明顯優(yōu)于對照組,說明俯臥位通氣治療可改善急性百草枯中毒合并ARDS患者的氧合功能；俯臥組患者預后病死率及不良事件發(fā)生率均低于對照組,存活患者入住ICU住院時間及預后機械通氣時間短與對照組,表明俯臥位通氣治療可改善急性百草枯中毒合并重度ARDS患者病死率、不良事件發(fā)生率、入住ICU住院時間及機械通氣時間等各項指標。

綜上所述,俯臥位通氣治療用于治療急性百草枯中毒合并重度ARDS患者是可行的安全的,其可改善急性百草枯中毒合并重度ARDS患者的住院病死率、住院時間、機械通氣時間及不良事件發(fā)生率等各項預后指標。