王雪俠

鄭州市婦幼保健院(河南 鄭州 450000)

妊娠期是一種特殊的生理時(shí)期,為滿(mǎn)足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及分娩需要,機(jī)體的激素水平、凝血功能會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯改變[1]。不同孕期的孕婦血糖、血脂及腎功能存在一定差異,合并高血壓、糖尿病和子癇前期孕婦的機(jī)體會(huì)出現(xiàn)高凝狀態(tài),引起一系列病變[2]。目前我國(guó)在孕婦產(chǎn)檢時(shí)主要檢測(cè)機(jī)體生化八項(xiàng),包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、尿素(UREA)、肌酐(SCr)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-D)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG),為進(jìn)一步評(píng)價(jià)不同孕期孕婦機(jī)體功能。本文以醫(yī)院2018年1月-2020年1月體檢的孕婦作為研究對(duì)象,抽取患者空腹周靜脈血后檢測(cè)生化八項(xiàng)指標(biāo),分析生化八項(xiàng)指標(biāo)變化及臨床意義,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn),隨機(jī)選取醫(yī)院2018年1月-2020年1月體檢的孕婦98例作為研究對(duì)象。98例孕婦中妊娠早期(1～13周)37例、中期(14～27周)30例、晚期(28周～)31例,分別納入早期組、中期組、晚期組。另在同期選擇體檢健康非妊娠的女性98例,將其納入對(duì)照組。對(duì)照組年齡23～48歲,平均(31.87±2.83)歲,已生產(chǎn)57例、未生產(chǎn)41例。早期組年齡24～48歲,平均(31.81±2.84)歲,初產(chǎn)17例。中期組齡24～47歲,平均(31.83±2.88)歲,初產(chǎn)16例。晚期組齡27～49歲,平均(31.87±2.83)歲,初產(chǎn)12例。四組孕婦年齡差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入知情同意、自愿參加、正常妊娠、認(rèn)知功能障礙的研究對(duì)象,排除心電圖異常、慢性?xún)?nèi)科疾病、合并惡性腫瘤、多胎、胎兒畸形的受試者。

1.2方法 清晨抽取空腹肘靜脈血10ml,離心處理后留下血清,使用全自動(dòng)生化分析儀配合葡萄糖氧化酶法測(cè)定TC、TG、UREA、SCr、FPG、2hPG；使用酶直接比色法檢測(cè)HDL-D、LDL-C水平。患者空腹,標(biāo)本采用坐位,使用美國(guó)BD真空紫頭管裝置血液,進(jìn)行抗凝(檸檬酸鈉抗凝,109mmol/L)第2管的順序采集靜脈全血標(biāo)本,30分鐘內(nèi)完成檢測(cè)。非孕婦受試者要避免在月經(jīng)期間或口服避孕藥期間進(jìn)行檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo) 比較四組受試者血糖、血脂和腎功能指標(biāo)水平。

2 結(jié)果

2.1四組受試者血糖水平比較 四組受試者FPG、2hPG水平差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。晚期妊娠孕婦的FPG、2hPG水平高于早期、中期孕婦及對(duì)照組。早期組、中期組及晚期組孕婦血糖水平高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 四組受試者血糖水平比較

2.2四組受試者血脂水平比較 四組受試者TC、TG、HDL-D、LDL-C水平差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。晚期孕婦TC、TG、HDL-D、LDL-C水平高于早期、中期及對(duì)照組,且早期、中期、晚期HDL-D、LDL-C水平高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 四組受試者血脂水平比較

2.3四組受試者腎功能比較 四組受試者UREA、SCr水平差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。晚期孕婦UREA、SCr水平低于對(duì)照組、早期組和晚期組。早期組、中期組和晚期組UREA、SCr水平低于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 四組受試者腎功能比較

3 討論

妊娠期機(jī)體各項(xiàng)生理機(jī)能會(huì)發(fā)生變化,機(jī)體的雌激素、孕酮等會(huì)影響母體生理代謝及內(nèi)分泌功能[3]。本文表1研究結(jié)果顯示,孕婦的血糖水平高于非妊娠健康受試者。早期、中期和晚期孕婦FPG、2hPG水平有一定差異,晚期孕婦血糖水平稍高于早期、中期孕婦。隨著妊周增加,孕婦飲食中糖分?jǐn)z入增加,運(yùn)動(dòng)量減少,導(dǎo)致血糖水平升高,提示臨床要重視晚期妊娠孕婦飲食攝入,控制血糖水平[4-5]。

血脂異常是發(fā)生心腦血管疾病獨(dú)立高危因素[6],TC、TG、HDL-D、LDL-C高表達(dá)會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、腦卒中等一些心血管疾病。隨著孕周的延長(zhǎng),孕婦胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收及內(nèi)分泌作用等多方面的影響,血脂會(huì)呈現(xiàn)高狀態(tài),一般表現(xiàn)為T(mén)C、TG、HDL-D、LDL-C含量偏離且高于正常非妊娠人群[7-11]。妊娠期血脂水平升高會(huì)引起學(xué)棍動(dòng)脈粥樣硬化病理改變,導(dǎo)致心血管異常,影響妊娠安全[12-13]。本組研究結(jié)果顯示,晚期孕婦血清TC、TG、HDL-D、LDL-C含量高于早期、中期及對(duì)照組,且早期、中期、晚期孕婦機(jī)體血清HDL-D、LDL-C含量高于非妊娠健康對(duì)照組,與國(guó)內(nèi)報(bào)告相似[14]。妊娠期血脂水平升高與機(jī)體激素水平有關(guān)。胎盤(pán)產(chǎn)生的雌激素會(huì)促使機(jī)體脂肪組織降解,肝臟合成TC、TG、HDL-D升高,對(duì)內(nèi)源性脂質(zhì)代謝減弱,腸道吸收脂肪能力增強(qiáng),故而隨著孕周的增加孕婦機(jī)體出現(xiàn)生理性高脂血癥。

腎功能在妊娠期變化較明顯,與全身小動(dòng)脈痙攣動(dòng)力學(xué)改變、妊娠高血壓關(guān)系密切。腎功能異常會(huì)導(dǎo)致血流量降低,腎臟排泄能力降低,增加妊娠期急性腎功能衰竭。UREA和SCr濕評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)率重要指標(biāo)[15]。UREA和SCr低表達(dá)預(yù)示腎小球?yàn)V過(guò)率降低,腎功能損害。本組對(duì)不同孕期孕婦和非孕婦健康受試者腎功能指標(biāo)UREA、SCr進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn),晚期妊娠孕婦腎功能不及早期、晚期及對(duì)照組,且不同孕期孕婦的腎功能均不及非孕婦健康受試者。說(shuō)明妊娠對(duì)腎功能有一定影響,臨床要重視篩選高危人群。

綜上,對(duì)不同孕期孕婦TC、TG、UREA、SCr、FPG、2hPG、HDL-D和LDL-C生化八項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),能預(yù)測(cè)孕婦具體血糖、血脂水平和腎功能,有助于診斷及長(zhǎng)期檢測(cè)妊娠孕婦尤其是高危孕婦機(jī)體損傷,做到盡早發(fā)現(xiàn),盡早治療。