司紅敏

禹州市人民醫(yī)院(河南 許昌 461670)

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺,是臨床呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病,是以不完全可逆的氣管受限為臨床特征的疾病。該疾病好發(fā)于老年人,發(fā)病率高、致死率高的[1-3]。且隨著病情的發(fā)展,至急性加重期,可對其肺功能產(chǎn)生影響,嚴重威脅患者的生命安全。慢阻肺常規(guī)治療方式為通氣治療,可改善患者通氣功能,促進疾病的康復(fù)[4-5]。但是由于慢阻肺急性加重期患者對通氣治療的持續(xù)需求,影響患者進食,對患者造成不同程度的營養(yǎng)障礙,導(dǎo)致其機體免疫力下降,增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[6-8]。為此對于通氣治療患者需對營養(yǎng)支持維持組織器官結(jié)構(gòu),調(diào)節(jié)免疫功能,促進疾病的轉(zhuǎn)歸應(yīng)給予重視。為此本文就對進行通氣治療的慢阻肺急性加重患者實施腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持的臨床效果進行深入分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月-2020年3月期間在我院收治的202例慢阻肺急性加重患者為研究對象,按入院先后順序分為對照組與觀察組各101例。納入標準:本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,患者均簽署知情同意書；研究對象均符合慢阻肺急性加重期的診斷標準[6]；使用支氣管擴張劑后FEV1<80%預(yù)計值[7-8]；年齡45～65歲之間；排除標準:患有甲狀腺功能亢進者；重度心力衰竭者；心肺復(fù)蘇術(shù)后者；伴有嚴重的認知功能、溝通障礙者；合并嚴重高血壓等疾病患者；伴有嚴重心、肝、腎等臟器病變者；對照組男性57例,女性44例；年齡為46～64歲,平均年齡為(57.24±5.17)歲；病程2～15年,平均(7.84±1.87)年；觀察組男性65例,女性36例；年齡為46～65歲,平均年齡為(57.98±5.84)歲；病程1～14年,平均(9.54±1.93)年；兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。

1.2方法 兩組在實施通氣治療之前,均給予維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等常規(guī)治療后行通氣治療[9-10]。對照組實施常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)治療,通氣治療當(dāng)天,靜脈滴注5%葡萄糖溶液500ml,通氣治療第二天,通過鼻胃管給予全力腸內(nèi)營養(yǎng)液(華瑞制藥有限公司國藥準字J20130177 500ml)1.2Kcal,滴注速度為40ml/h[11-12]。觀察組給予腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持治療,通氣治療當(dāng)天,患者經(jīng)靜脈滴注5%葡萄糖溶液500ml,通氣治療第二天,給予患者經(jīng)鼻胃管泵注免疫腸內(nèi)營養(yǎng)液(紐迪希亞制藥(無錫)有限公司國藥準字H20103536 0.75Kcal/ml*500ml)1.5Kcal,滴注速度為90ml/h[13]。

1.3觀察指標 (1)營養(yǎng)水平:采集患者空腹靜脈血,檢測患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、血清前白蛋白等指標[14]。(2)治療期間不良反應(yīng):兩組嘔吐、腹脹腹瀉、再次感染的發(fā)生幾率對比。

2 結(jié)果

2.1兩組機體營養(yǎng)水平比較 干預(yù)前,兩組營養(yǎng)指標水平比較,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、血清前白蛋白指標均好于對照組(P<0.05),(見表1)。

表1 兩組機體營養(yǎng)水平比較

2.2兩組通氣治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組嘔吐、腹脹腹瀉、再次感染的發(fā)生幾率低于對照組(P<0.05),(見表2)。

表2 兩組通氣治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

慢阻肺主要以呼吸道感染和慢性支氣管炎形成的以氣道阻塞為臨床特征的呼吸系統(tǒng)疾病。經(jīng)過全球流行病學(xué)統(tǒng)計,40歲以上人群患病率高達13.7%,且該疾病的死亡率在全球性疾病中排名第四[15]。慢阻肺患者死亡的獨立危險因素是營養(yǎng)不良,導(dǎo)致慢阻肺急性加重期患者的機體營養(yǎng)狀態(tài)不容樂觀。此外,慢阻肺患者由于胃腸道淤血,且伴有心功能不全,機體內(nèi)的炎性應(yīng)答,導(dǎo)致機體自身對食物的攝取量降低,使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況,影響患者的呼吸功能。繼而使患者氣體交換受損,出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀,危及生命。臨床多采用通氣治療保持患者呼吸道通暢,但是由于疾病自身的影響,患者機體出現(xiàn)高代謝狀態(tài),若不能為機體提供充分的營養(yǎng)支持,可導(dǎo)致呼吸肌膈肌的能量供應(yīng)不足,病情進一步惡化。為此對于通氣治療期間的慢阻肺急性加重期患者實施有效的營養(yǎng)干預(yù)至關(guān)重要。腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持治療與常規(guī)營養(yǎng)液相比,更符合人體的腸道生理功能,滿足其對免疫物質(zhì)的需求,促進機體免疫功能的增強,降低不良反應(yīng)的影響。

本次研究中,干預(yù)前,兩組營養(yǎng)指標水平比較,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、血清前白蛋白指標均好于對照組(P<0.05)。表明,腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持治療可提高患者機體營水平。分析,免疫性腸內(nèi)營養(yǎng)液富含豐富的飽和脂肪酸,促進機體吸收,達到提高免疫力的目的。此外,免疫性腸內(nèi)營養(yǎng)液富含轉(zhuǎn)鐵蛋白,促進紅細胞的生成,機體造血功能增強,改善機體營養(yǎng)狀態(tài)。觀察組嘔吐、腹脹腹瀉、再次感染的發(fā)生機率低于對照組(P<0.05)。分析腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持可調(diào)節(jié)胸腺肽,促進T淋巴細胞的分化以及體內(nèi)B細胞抗體的敏感度提升,降低一氧化碳,控制感染,使再次感染幾率降低。

綜上所述,對進行通氣治療的慢阻肺急性加重患者實施腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持可有效改善患者營養(yǎng)水平,提高機體免疫,降低通氣治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。