錢婷婷

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院藥劑科 四川 綿陽 621000）

老年性陰道炎在臨床中屬于常見的婦科疾病之一（發(fā)生率≥50%），典型癥狀有陰道瘙癢、性交痛、燒灼痛以及尿道刺激征等[1]。健康女性其陰道微生態(tài)平衡往往是乳酸菌、雌激素受體以及陰道內(nèi)雌激素之間相互產(chǎn)生作用來維持，從而預(yù)防病原體侵襲。絕經(jīng)之后機(jī)體雌激素會(huì)降低，微生態(tài)失衡，pH 值增加，陰道黏膜會(huì)發(fā)生萎縮，漸漸沒有彈性，乳酸菌也會(huì)減少，最終抵抗力下降，致病菌容易侵襲，從而出現(xiàn)炎癥[2-3]。因此，積極地展開對(duì)癥治療尤為重要，而在臨床治療中，甲硝唑、乳酸桿菌屬于常見治療藥物，前者可有效抑制與引導(dǎo)非正常菌群，防治厭氧菌感染，后者可分解陰道上皮糖原，形成乳酸，保障陰道處于平衡和穩(wěn)定的酸性環(huán)境和微生態(tài)環(huán)境，但經(jīng)研究表明長(zhǎng)時(shí)間使用有效果，但對(duì)于穩(wěn)定病情而言，效果并非十分理想，因此需要找尋到一種更有效的方式[4]?；诖?，本文就我院老年性陰道炎患者開展研究，分析再聯(lián)合雌三醇治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年3 月—2021 年1 月我院收治的71 例老年性陰道炎患者。隨機(jī)分為對(duì)照組35 例和觀察組36 例。對(duì)照組患者年齡60 ～78 歲，平均年齡（65.82±3.20）歲，絕經(jīng)時(shí)間6 ～31 年，平均（12.01±2.22）年；觀察組患者年齡60 ～82 歲，平均年齡（66.22±3.18）歲，絕經(jīng)時(shí)間5 ～31 年，平均（12.09±2.24）年。均自愿簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均自愿簽署知情同意書；（2）確診為老年性陰道炎疾病；（3）不伴有其他婦科疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有腫瘤疾病者；（2）中途退出研究者；（3）無法進(jìn)行正常交流者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受甲硝唑、乳酸桿菌聯(lián)合治療。主要包括：復(fù)方甲硝唑栓（哈爾濱歐替藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19999218），晚上睡覺之前放1 粒在陰道深部，1 次/d。陰道用乳桿菌活菌膠囊（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030005），在第2 天中午，將1 粒防治在陰道深部，1 次/d。觀察組患者再聯(lián)合雌三醇治療，主要包括：雌三醇乳膏（Organon（Ireland）Ltd.批準(zhǔn)文號(hào)：H20091091），0.5 g/次，指導(dǎo)患者平躺，借助給藥器將其插入到陰道深部，確保推動(dòng)速度緩慢，藥物能夠完全進(jìn)入陰道。兩組均持續(xù)治療3 周，然后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果、治療前后陰道健康狀態(tài)評(píng)分與陰道炎癥狀態(tài)評(píng)分以及多項(xiàng)癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率情況。臨床治療效果：（1）治愈為外陰瘙癢等一系列癥狀消失，經(jīng)過檢查白細(xì)胞呈現(xiàn)陰性；（2）顯效為臨床一系列癥狀得到顯著改善，白細(xì)胞結(jié)果呈現(xiàn)陰性；（3）有效為臨床一系列癥狀有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)過檢查，白細(xì)胞呈現(xiàn)陽性；（4）無效為臨床一系列癥狀均未得到改善，病情甚至更加嚴(yán)重，經(jīng)過檢查白細(xì)胞呈現(xiàn)陽性。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組患者治療有效率97.22%顯著高于對(duì)照組的82.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較（例）

2.2 癥狀評(píng)分比較

治療前兩組患者陰道健康狀態(tài)評(píng)分與陰道炎癥狀態(tài)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組患者癥狀評(píng)分比較（± s，分）

炎癥狀態(tài)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 9.48±0.73 16.23±1.20 6.99±1.11 3.11±0.48對(duì)照組 35 9.50±0.70 11.56±1.10 6.95±1.08 5.67±0.82 t 0.118 17.080 0.154 16.109 P 0.907 0.000 0.878 0.000組別 例數(shù)健康狀態(tài)

2.3 癥狀相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者陰道疼痛、性交痛、局部燒灼感及陰道瘙癢消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀相關(guān)指標(biāo)比較（± s, d）

表3 兩組患者癥狀相關(guān)指標(biāo)比較（± s, d）

陰道瘙癢消失時(shí)間觀察組 36 5.00±1.18 5.30±0.21 5.40±0.11 4.02±0.18對(duì)照組 35 7.50±1.87 8.11±1.08 7.18±1.44 6.38±2.22 t 6.757 15.319 7.396 6.358 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 陰道疼痛消失時(shí)間性交痛消失時(shí)間局部燒灼感消失時(shí)間

2.4 不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者出現(xiàn)乳房脹痛、食欲不振等不良反應(yīng)3 例，對(duì)照組2 例，組間對(duì)比差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

女性在正常生理狀態(tài)下，其陰道生物菌群平衡，能夠確保陰道健康，而絕經(jīng)期的老年女性陰道微生態(tài)平衡會(huì)被打破，抵御病原體能力大大下降，在一定程度上增加了陰道炎發(fā)生率。就老年性陰道炎疾病而言，最為常見的治療方案是非激素治療，例如：甲硝唑，能夠抑制引導(dǎo)當(dāng)中的非正常菌群，對(duì)于厭氧菌造成的感染，可起到預(yù)防以及治療效果；乳酸桿菌則是可有效對(duì)陰道上皮糖原產(chǎn)生作用，使其分解，形成乳酸，進(jìn)而確保陰道微生態(tài)平衡，維持酸性環(huán)境[5]。由于單用甲硝唑治療，可能會(huì)損傷陰道內(nèi)環(huán)境，漸漸的還會(huì)出現(xiàn)耐藥性，具有較高復(fù)發(fā)率。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療效果、陰道健康狀態(tài)評(píng)分與陰道炎癥狀態(tài)評(píng)分以及多項(xiàng)癥狀消失時(shí)間情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明對(duì)老年性陰道炎患者行甲硝唑、乳酸桿菌以及雌三醇聯(lián)合用藥方案進(jìn)行干預(yù)，其效果是值得肯定的。分析原因在于：甲硝唑是臨床應(yīng)用頻次較高的消炎藥，用藥后，可通過抑制外來陰道菌群的繁殖，滅殺陰道炎細(xì)菌，緩解炎性反應(yīng)；據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，乳酸桿菌是陰道中分布最廣泛的陰道菌群，約有95%以上的陰道菌群都是該菌，其有著調(diào)控陰道pH 值的能力，可阻滯病菌繁殖，維持有益細(xì)菌數(shù)量，從而穩(wěn)定陰道內(nèi)緩解，但這2 種藥聯(lián)用后，僅能發(fā)揮消炎作用，無法調(diào)控雌激素水平，因此必須在上述用藥上再加入新的藥物，提升用藥效果。而乳酸桿菌雌三醇是目前臨床當(dāng)中應(yīng)用越來越普遍的一種藥物，其給藥方式是經(jīng)陰道給藥，可有效避免首過效應(yīng)，會(huì)對(duì)陰道上皮增生產(chǎn)生刺激，增加陰道壁彈性程度；加上是直接對(duì)上皮細(xì)胞產(chǎn)生作用，有利于促進(jìn)合成糖原，在一定程度上增加了乳酸桿菌營(yíng)養(yǎng)，確保陰道環(huán)境處于酸性，并抑制雜菌，可補(bǔ)充缺乏雌激素，陰道上皮細(xì)胞能夠更快的轉(zhuǎn)變?yōu)楸韺蛹?xì)胞，不僅改善了陰道壁結(jié)構(gòu)，提高了陰道壁彈性，還大大提升了陰道自身的自凈能力[6-7]。當(dāng)3 種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用后，不僅縮短了癥狀改善時(shí)間，還大大提高了陰道健康狀況，且具有較高安全性，是一種切實(shí)可行的治療方式，在臨床種值得應(yīng)用。

綜上所述，就老年性陰道炎患者而言，在甲硝唑、乳酸桿菌治療基礎(chǔ)上再連用雌三醇，可有效緩解癥狀，縮短癥狀消失時(shí)間，且具有較高安全性，整體療效可觀，值得應(yīng)用。