張 艷

（太原市太航醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西 太原 030006）

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床常見并發(fā)癥，以宮縮乏力性出血較為常見，臨床研究指出剖宮產(chǎn)中麻醉、子宮局部手術(shù)損傷是主要誘發(fā)原因，產(chǎn)婦部分妊娠期疾病、宮內(nèi)胎兒數(shù)量、發(fā)育情況可間接增加剖宮產(chǎn)后出血風(fēng)險，且相較順產(chǎn)產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量相對較大，如出血未得到及時控制、緩解，或可由嚴(yán)重失血誘發(fā)凝血障礙，增加失血性休克并發(fā)風(fēng)險，威脅產(chǎn)婦生命安全[1-2]。本研究納入93 例產(chǎn)婦就縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療剖宮產(chǎn)后出血臨床效果予以分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2021 年4 月本院行剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血產(chǎn)婦93 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組46 例予以縮宮素治療，觀察組47 例予以米索前列醇+縮宮素治療。對照組初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例，年 齡23 ～39 歲， 平 均 年 齡（31.02±3.85） 歲，平均孕周（39.51±1.21）周，產(chǎn)后2 h 平均出血量（655.54±82.65）mL。觀察組初產(chǎn)婦29 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例，年齡22 ～39 歲，平均年齡（30.65±3.71）歲，平均孕周（39.55±1.24）周，產(chǎn)后2 h 平均出血量（652.82±82.15）mL。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診產(chǎn)后宮縮乏力性出血者；（2）剖宮產(chǎn)后2 h 內(nèi)失血量≥500 mL 者；（2）足月單胎分娩者；（3）無既往產(chǎn)后出血史者；（4）產(chǎn)前自愿加入研究，簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）瘢痕子宮妊娠者；（2）原發(fā)凝血功能障礙疾病者；（3）產(chǎn)后2 h 失血量≥1 000 mL 者。

1.2 方法

產(chǎn)婦均在對癥宮紗填塞治療基礎(chǔ)上配合藥物治療。對照組予以縮宮素治療；觀察組予以米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療：（1）縮宮素：胎兒娩出后，取20 IU 單位縮宮素，行子宮肌注射，另取20 IU 持續(xù)靜脈滴注至產(chǎn)后2 h。（2）米索前列醇：即在完成縮宮素子宮肌注射后，取米索前列醇片200 μg，舌下含服。完成用藥后，需密切監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量變化，如產(chǎn)后出血無改善或加劇，或合并失血性體征后，需及時開展輸血治療，依據(jù)出血情況行子宮背帶式縫合術(shù)或子宮切除術(shù)治療，保障產(chǎn)婦生命安全。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)治療期間患者產(chǎn)后出血量變化、止血效果、治療預(yù)后差異。（1）產(chǎn)后出血量監(jiān)測采用稱重法測定，在完成固定時段出血量監(jiān)測后，更換棉墊進(jìn)行下一時段內(nèi)出血量監(jiān)測措施。（2）止血效果評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥后12 h，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血停止，且無失血相關(guān)并發(fā)癥；有效：用藥后24 h，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血停止，存在輕微失血性體征及并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理后康復(fù)；無效：用藥24 h 后，產(chǎn)后出血未停止或用藥12 h 后出血未改善或加劇轉(zhuǎn)為手術(shù)治療者。（3）治療預(yù)后：依據(jù)產(chǎn)婦治療期間出血癥狀平均持續(xù)時間、輸血治療開展情況、住院時間及院內(nèi)失血性相關(guān)并發(fā)癥率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 出血量對比

產(chǎn)后2 h 時，兩組產(chǎn)婦出血量組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8 h 以后患者出血量均呈下降趨勢，觀察組產(chǎn)婦治療后各時段出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量對比（± s, mL）

表1 兩組產(chǎn)婦出血量對比（± s, mL）

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后8 h 產(chǎn)后16 h 術(shù)后24 h觀察組 47 652.82±82.15 112.05±21.36 78.54±25.36 50.25±20.08對照組 46 655.54±82.65 157.35±30.54 119.45±29.65 72.25±32.59 t 0.1416 5.3777 7.1558 3.9286 P 0.8877 0.0000 0.0000 0.0002

2.2 止血效果對比

觀察組產(chǎn)婦止血有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦止血效果對比（例）

2.3 治療指標(biāo)對比

觀察組產(chǎn)婦治療指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦治療指標(biāo)對比

2.4 不良反應(yīng)對比

觀察組產(chǎn)婦失血性不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率對比（例）

3.討論

產(chǎn)后出血作為導(dǎo)致產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡的主要原因，由出血導(dǎo)致失血性休克為主要誘因類型，故予以此類臨床圍產(chǎn)期并發(fā)癥患者有效治療，對控制其圍產(chǎn)期預(yù)后安全性具有積極意義[3]。目前對于產(chǎn)后出血的臨床干預(yù)主要采取藥物干預(yù)及手術(shù)干預(yù)兩類，多在患者藥物干預(yù)無效后，酌情開展手術(shù)干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)有效止血，挽救患者生命安全。

現(xiàn)階段臨床治療研究中指出，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床早期干預(yù)治療，對其術(shù)后出血量的有效緩解、控制具有積極意義[4]。傳統(tǒng)化治療模式中，各類物理性促自主宮縮恢復(fù)措施，如宮紗填塞、子宮縫合術(shù)等均有廣泛臨床應(yīng)用，但效果局限性明顯，多數(shù)產(chǎn)婦單一治療預(yù)后不佳?？s宮素的出現(xiàn)則使得上述治療措施效果得以顯著改善、提升，提升患者臨床救治效率及效果，但對于部分單位時間內(nèi)失血量較大產(chǎn)后出血患者而言，縮宮素聯(lián)合常規(guī)物理性治療措施雖可有效減少患者單位時間內(nèi)產(chǎn)后出血量，但無法實(shí)現(xiàn)快速止血，仍可在失血量較大所致凝血功能異常時導(dǎo)致止血治療失效，或需采取多聯(lián)藥物治療模式，綜合改善止血效果及止血效率。

本文結(jié)果顯示：治療后兩組產(chǎn)婦出血量均呈下降趨勢，且觀察組產(chǎn)婦治療8 h 以后各時段出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦止血有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）：觀察組產(chǎn)婦治療指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）：觀察組產(chǎn)婦失血性不良預(yù)后發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。縮宮素是產(chǎn)后出血主要臨床干預(yù)藥物，可在胎兒娩出即刻經(jīng)一定單位量藥物子宮肌肌注后，經(jīng)外源性縮宮素的補(bǔ)充，刺激其產(chǎn)后宮縮的恢復(fù)，并提升宮縮恢復(fù)速度，以及時關(guān)閉血竇，減少產(chǎn)后出血量，控制產(chǎn)后出血風(fēng)險，但對于剖宮產(chǎn)后出血者單藥控制效果不佳，且受不同個體縮宮素敏感性差異影響，或存在部分產(chǎn)婦無效情況，需采取聯(lián)合方案，提升藥物效果；米索前列醇是人工合成前列腺素E1 衍生物，在具有刺激宮頸纖維細(xì)胞膠原裂解、軟化宮頸效果同時，可刺激子宮節(jié)律性收縮，且藥物作用時間長，可在聯(lián)合用藥后，積極提升縮宮素治療效果，促進(jìn)剖宮產(chǎn)出血產(chǎn)婦宮縮恢復(fù)，快速止血。但在上述產(chǎn)后出血治療措施開展期間還需密切監(jiān)測患者治療后產(chǎn)后出血控制效果，以積極評估患者止血效果及止血進(jìn)展后，及時調(diào)整患者臨床治療方案，確保臨床治療有效性及安全[5]。

綜上所述，予以剖宮產(chǎn)后出血產(chǎn)婦縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，可快速實(shí)現(xiàn)止血效果，控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，進(jìn)而在減少產(chǎn)后24 h 內(nèi)失血量基礎(chǔ)上，降低失血性相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險及相關(guān)治療操作開展率，為產(chǎn)婦術(shù)后的臨床安全恢復(fù)提供基礎(chǔ)，效果顯著。