黃東明

摘 要：在我國(guó)信息化建設(shè)飛速發(fā)展的過程中，信息化建設(shè)給醫(yī)院帶來的效益越來越顯著，醫(yī)院對(duì)于信息化建設(shè)的投入日漸增加，如何科學(xué)有效地開展和管理信息化建設(shè)項(xiàng)目，已經(jīng)成為目前醫(yī)院信息技術(shù)人員面臨的重要課題。本文以?？漆t(yī)院信息化建設(shè)為例，討論了項(xiàng)目管理相關(guān)知識(shí)的應(yīng)用要點(diǎn)，以及在?？漆t(yī)院信息化建設(shè)的過程中可能存在的人才、資金、互聯(lián)互通等問題及對(duì)策。

關(guān)鍵詞：?？漆t(yī)院;信息化建設(shè);項(xiàng)目管理

引言

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的要求也越來越高，醫(yī)院信息化建設(shè)迎來了一個(gè)蓬勃的發(fā)展時(shí)期[1] 。醫(yī)院的信息化建設(shè)對(duì)于改善醫(yī)院服務(wù)流程，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，降低患者就醫(yī)成本，提高醫(yī)院醫(yī)療和管理的效率起到至關(guān)重要的作用。然而由于醫(yī)院信息化建設(shè)涉及到許多專業(yè)領(lǐng)域，?？漆t(yī)院又有其不同于一般綜合性醫(yī)院的個(gè)性化特點(diǎn)，因此，在專科醫(yī)院信息化建設(shè)中，如何很好地利用項(xiàng)目管理的知識(shí)指導(dǎo)信息化建設(shè)實(shí)踐，提高?？漆t(yī)院信息化建設(shè)的質(zhì)量、效益和效率，成為亟需解決的問題[2]。

1 項(xiàng)目管理概述

項(xiàng)目管理是一種管理方法體系，是一種已被公認(rèn)的管理模式，它是把各種知識(shí)、技能、手段和技術(shù)應(yīng)用于項(xiàng)目活動(dòng)之中，以達(dá)到項(xiàng)目的要求[3]。項(xiàng)目管理在橫向上包涵整體管理、范圍管理、進(jìn)度管理、成本管理、質(zhì)量管理、人力資源管理、溝通管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、采購(gòu)管理、干系人管理十大知識(shí)域，在縱向上分為啟動(dòng)、計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)督與控制、收尾五個(gè)過程組。項(xiàng)目管理要求在時(shí)間、成本、質(zhì)量三因素約束條件下，綜合運(yùn)用相關(guān)的工具和方法，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目預(yù)期目標(biāo)，甚至超過預(yù)期目標(biāo)。

2 ?？漆t(yī)院信息化建設(shè)中項(xiàng)目管理知識(shí)應(yīng)用要點(diǎn)

2.1 專科醫(yī)院信息化建設(shè)特點(diǎn)

?？漆t(yī)院區(qū)別于綜合醫(yī)院，在某一專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)“術(shù)業(yè)有專攻”，是我國(guó)醫(yī)療界的重要力量。?？漆t(yī)院信息化的定位不同于一般綜合醫(yī)院，特長(zhǎng)與發(fā)展形式有著明顯差異，學(xué)科分配有較大區(qū)別。?？漆t(yī)院的信息化建設(shè)不求大而全，務(wù)求適合?？铺厣?，圍繞?？茦I(yè)務(wù)流程精準(zhǔn)打造。

2.2 整體管理

整體管理是項(xiàng)目管理中一項(xiàng)綜合性和全局性的管理工作，其作用是協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作以達(dá)到項(xiàng)目目標(biāo)，具體包括制定項(xiàng)目章程、制訂項(xiàng)目管理計(jì)劃、指導(dǎo)與管理項(xiàng)目執(zhí)行、監(jiān)控項(xiàng)目工作、實(shí)施整體變更控制、結(jié)束項(xiàng)目或階段幾個(gè)管理過程。第一，在信息化項(xiàng)目立項(xiàng)后，就要組織相關(guān)人員制定項(xiàng)目章程，在章程中確定項(xiàng)目目標(biāo)，以及總體進(jìn)度，委派既懂技術(shù)又熟悉業(yè)務(wù)流程的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，并將章程發(fā)放給各個(gè)部門;第二，制訂包括范圍管理計(jì)劃、進(jìn)度管理計(jì)劃、成本管理計(jì)劃、質(zhì)量管理計(jì)劃等子計(jì)劃在內(nèi)的項(xiàng)目整體管理計(jì)劃，并對(duì)該計(jì)劃進(jìn)行評(píng)審，以對(duì)信息化建設(shè)工作起到正確的指導(dǎo)作用;第三，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)一起指導(dǎo)計(jì)劃工作的開展，并管理項(xiàng)目?jī)?nèi)部各種各樣的技術(shù)與組織接口，對(duì)項(xiàng)目的各項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行整體協(xié)調(diào);第四，監(jiān)視和控制項(xiàng)目各個(gè)階段的工作，包括收集和發(fā)布績(jī)效信息，采取糾正或預(yù)防措施控制項(xiàng)目的實(shí)施效果;第五，實(shí)施項(xiàng)目整體變更控制，在醫(yī)院信息化項(xiàng)目實(shí)施過程中，變更不可避免，如果不對(duì)變更進(jìn)行有效的管理，就會(huì)導(dǎo)致范圍蔓延、工期延長(zhǎng)、成本增加、質(zhì)量下降等后果，從而嚴(yán)重影響項(xiàng)目目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。所以，要充分認(rèn)識(shí)到變更控制的重要性，嚴(yán)格按照整體變更控制規(guī)范審查、批準(zhǔn)和管理變更。第六，做好項(xiàng)目驗(yàn)收和收尾工作，保存相關(guān)文檔，及時(shí)總結(jié)項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

2.3 范圍管理與需求管理

項(xiàng)目范圍就是項(xiàng)目的邊界，范圍管理就是要明確哪些工作是項(xiàng)目應(yīng)該做的，哪些不應(yīng)該包含在項(xiàng)目中。要制訂詳細(xì)的項(xiàng)目范圍說明書，對(duì)項(xiàng)目的工作進(jìn)行WBS分解，明確各個(gè)工作包的責(zé)任人，并對(duì)范圍進(jìn)行確認(rèn)和控制。在信息化項(xiàng)目實(shí)踐中，需求蔓延是信息系統(tǒng)失敗最常見的原因之一，要準(zhǔn)確地收集和挖掘需求，確保各方對(duì)需求的理解一致，管理和控制需求的變更，以及從需求到最終產(chǎn)品的雙向跟蹤。

2.4 時(shí)間與進(jìn)度管理

時(shí)間管理主要是保證項(xiàng)目在約定的時(shí)間內(nèi)完成，這對(duì)項(xiàng)目的順利實(shí)施具有重要意義。在執(zhí)行項(xiàng)目進(jìn)度計(jì)劃的過程中，經(jīng)常要檢查實(shí)際進(jìn)度是否按計(jì)劃要求進(jìn)行，若出現(xiàn)偏差，便要及時(shí)找出原因，采取必要的補(bǔ)救措施或調(diào)整、修改原計(jì)劃，直到項(xiàng)目完成。

2.5 成本管理

醫(yī)院信息化建設(shè)中，為了避免出現(xiàn)成本超支問題，做好項(xiàng)目的成本管理也很重要。成本管理包括成本的估算、預(yù)算、控制，目標(biāo)是確保在批準(zhǔn)的預(yù)算范圍內(nèi)保質(zhì)保量按期完成項(xiàng)目。

醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)時(shí)，常常是在沒有完全明確系統(tǒng)需求的情況下進(jìn)行成本估算，項(xiàng)目人員經(jīng)常會(huì)因?yàn)轫?xiàng)目建設(shè)的復(fù)雜性而使得成本的估算和預(yù)算偏低，從而導(dǎo)致項(xiàng)目在實(shí)際實(shí)施過程中出現(xiàn)資金缺失的問題，進(jìn)而影響醫(yī)院信息化建設(shè)項(xiàng)目的順利完成[4]。所以，要從一開始就要嚴(yán)格做好成本估算和預(yù)算活動(dòng)，同時(shí)適當(dāng)預(yù)留一定的應(yīng)急儲(chǔ)備和管理儲(chǔ)備，在項(xiàng)目實(shí)施過程中監(jiān)測(cè)成本的執(zhí)行情況，做好成本控制工作。

2.6 質(zhì)量管理

項(xiàng)目質(zhì)量是醫(yī)院信息化項(xiàng)目建設(shè)的核心，它對(duì)實(shí)現(xiàn)預(yù)定項(xiàng)目目標(biāo)，提高醫(yī)院管理和服務(wù)水平，提高患者滿意度有著重要意義。項(xiàng)目的質(zhì)量管理過程包括質(zhì)量規(guī)劃、質(zhì)量保證、質(zhì)量控制，常用的工具和技術(shù)有因果圖、流程圖、控制圖、帕累托圖等，通過它們分析和確定產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因，提出改進(jìn)措施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施績(jī)效，以利于項(xiàng)目工作的持續(xù)改進(jìn)。

2.7 風(fēng)險(xiǎn)管理

項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)是一種不確定性的事件或條件，一旦發(fā)生，常常會(huì)對(duì)項(xiàng)目目標(biāo)產(chǎn)生不利的影響。在醫(yī)院的信息化建設(shè)過程中，項(xiàng)目建設(shè)人員經(jīng)常缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，沒有做好風(fēng)險(xiǎn)管理，從而影響項(xiàng)目的順利進(jìn)行。風(fēng)險(xiǎn)管理包括風(fēng)險(xiǎn)規(guī)劃、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)的定性分析、定量分析、制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)計(jì)劃、控制風(fēng)險(xiǎn)等管理過程。通過風(fēng)險(xiǎn)登記冊(cè)記錄識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)，采用概率和影響矩陣的形式，評(píng)估每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的重要性，及其緊迫程度，對(duì)項(xiàng)目需求存在潛在重大影響而排序在先的風(fēng)險(xiǎn)還可以采用蒙特卡洛模擬與決策樹等技術(shù)進(jìn)行定量分析，根據(jù)不同類型的風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，并對(duì)應(yīng)對(duì)后的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行再評(píng)估和審計(jì)，確保項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)得到合理控制。