黃東明

摘 要：在我國信息化建設飛速發(fā)展的過程中，信息化建設給醫(yī)院帶來的效益越來越顯著，醫(yī)院對于信息化建設的投入日漸增加，如何科學有效地開展和管理信息化建設項目，已經成為目前醫(yī)院信息技術人員面臨的重要課題。本文以?？漆t(yī)院信息化建設為例，討論了項目管理相關知識的應用要點，以及在?？漆t(yī)院信息化建設的過程中可能存在的人才、資金、互聯互通等問題及對策。

關鍵詞：?？漆t(yī)院;信息化建設;項目管理

引言

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，對醫(yī)院信息化建設的要求也越來越高，醫(yī)院信息化建設迎來了一個蓬勃的發(fā)展時期[1] 。醫(yī)院的信息化建設對于改善醫(yī)院服務流程，提升患者就醫(yī)體驗，降低患者就醫(yī)成本，提高醫(yī)院醫(yī)療和管理的效率起到至關重要的作用。然而由于醫(yī)院信息化建設涉及到許多專業(yè)領域，專科醫(yī)院又有其不同于一般綜合性醫(yī)院的個性化特點，因此，在?？漆t(yī)院信息化建設中，如何很好地利用項目管理的知識指導信息化建設實踐，提高專科醫(yī)院信息化建設的質量、效益和效率，成為亟需解決的問題[2]。

1 項目管理概述

項目管理是一種管理方法體系，是一種已被公認的管理模式，它是把各種知識、技能、手段和技術應用于項目活動之中，以達到項目的要求[3]。項目管理在橫向上包涵整體管理、范圍管理、進度管理、成本管理、質量管理、人力資源管理、溝通管理、風險管理、采購管理、干系人管理十大知識域，在縱向上分為啟動、計劃、執(zhí)行、監(jiān)督與控制、收尾五個過程組。項目管理要求在時間、成本、質量三因素約束條件下，綜合運用相關的工具和方法，實現項目預期目標，甚至超過預期目標。

2 專科醫(yī)院信息化建設中項目管理知識應用要點

2.1 ?？漆t(yī)院信息化建設特點

專科醫(yī)院區(qū)別于綜合醫(yī)院，在某一專業(yè)領域內“術業(yè)有專攻”，是我國醫(yī)療界的重要力量。?？漆t(yī)院信息化的定位不同于一般綜合醫(yī)院，特長與發(fā)展形式有著明顯差異，學科分配有較大區(qū)別。?？漆t(yī)院的信息化建設不求大而全，務求適合?？铺厣?，圍繞?？茦I(yè)務流程精準打造。

2.2 整體管理

整體管理是項目管理中一項綜合性和全局性的管理工作，其作用是協調各項工作以達到項目目標，具體包括制定項目章程、制訂項目管理計劃、指導與管理項目執(zhí)行、監(jiān)控項目工作、實施整體變更控制、結束項目或階段幾個管理過程。第一，在信息化項目立項后，就要組織相關人員制定項目章程，在章程中確定項目目標，以及總體進度，委派既懂技術又熟悉業(yè)務流程的項目負責人，并將章程發(fā)放給各個部門;第二，制訂包括范圍管理計劃、進度管理計劃、成本管理計劃、質量管理計劃等子計劃在內的項目整體管理計劃，并對該計劃進行評審，以對信息化建設工作起到正確的指導作用;第三，項目負責人和項目管理團隊一起指導計劃工作的開展，并管理項目內部各種各樣的技術與組織接口，對項目的各項任務進行整體協調;第四，監(jiān)視和控制項目各個階段的工作，包括收集和發(fā)布績效信息，采取糾正或預防措施控制項目的實施效果;第五，實施項目整體變更控制，在醫(yī)院信息化項目實施過程中，變更不可避免，如果不對變更進行有效的管理，就會導致范圍蔓延、工期延長、成本增加、質量下降等后果，從而嚴重影響項目目標的實現。所以，要充分認識到變更控制的重要性，嚴格按照整體變更控制規(guī)范審查、批準和管理變更。第六，做好項目驗收和收尾工作，保存相關文檔，及時總結項目的經驗教訓。

2.3 范圍管理與需求管理

項目范圍就是項目的邊界，范圍管理就是要明確哪些工作是項目應該做的，哪些不應該包含在項目中。要制訂詳細的項目范圍說明書，對項目的工作進行WBS分解，明確各個工作包的責任人，并對范圍進行確認和控制。在信息化項目實踐中，需求蔓延是信息系統(tǒng)失敗最常見的原因之一，要準確地收集和挖掘需求，確保各方對需求的理解一致，管理和控制需求的變更，以及從需求到最終產品的雙向跟蹤。

2.4 時間與進度管理

時間管理主要是保證項目在約定的時間內完成，這對項目的順利實施具有重要意義。在執(zhí)行項目進度計劃的過程中，經常要檢查實際進度是否按計劃要求進行，若出現偏差，便要及時找出原因，采取必要的補救措施或調整、修改原計劃，直到項目完成。

2.5 成本管理

醫(yī)院信息化建設中，為了避免出現成本超支問題，做好項目的成本管理也很重要。成本管理包括成本的估算、預算、控制，目標是確保在批準的預算范圍內保質保量按期完成項目。

醫(yī)院進行信息化建設時，常常是在沒有完全明確系統(tǒng)需求的情況下進行成本估算，項目人員經常會因為項目建設的復雜性而使得成本的估算和預算偏低，從而導致項目在實際實施過程中出現資金缺失的問題，進而影響醫(yī)院信息化建設項目的順利完成[4]。所以，要從一開始就要嚴格做好成本估算和預算活動，同時適當預留一定的應急儲備和管理儲備，在項目實施過程中監(jiān)測成本的執(zhí)行情況，做好成本控制工作。

2.6 質量管理

項目質量是醫(yī)院信息化項目建設的核心，它對實現預定項目目標，提高醫(yī)院管理和服務水平，提高患者滿意度有著重要意義。項目的質量管理過程包括質量規(guī)劃、質量保證、質量控制，常用的工具和技術有因果圖、流程圖、控制圖、帕累托圖等，通過它們分析和確定產生質量問題的原因，提出改進措施，并監(jiān)測實施績效，以利于項目工作的持續(xù)改進。

2.7 風險管理

項目風險是一種不確定性的事件或條件，一旦發(fā)生，常常會對項目目標產生不利的影響。在醫(yī)院的信息化建設過程中，項目建設人員經常缺乏風險意識，沒有做好風險管理，從而影響項目的順利進行。風險管理包括風險規(guī)劃、風險識別、風險的定性分析、定量分析、制定風險應對計劃、控制風險等管理過程。通過風險登記冊記錄識別的風險，采用概率和影響矩陣的形式，評估每項風險的重要性，及其緊迫程度，對項目需求存在潛在重大影響而排序在先的風險還可以采用蒙特卡洛模擬與決策樹等技術進行定量分析，根據不同類型的風險采取相應的風險應對策略，并對應對后的風險進行再評估和審計，確保項目風險得到合理控制。