張霞

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

美國癌癥學(xué)會發(fā)布的“2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)”報(bào)告[1]顯示，2018年全球約有1800萬新增癌癥病例及960萬癌癥死亡病例；2018年中國新發(fā)癌癥428萬人，死亡癌癥286萬人，約占全球該年癌癥發(fā)病和死亡的23.7%和30.0%。惡性腫瘤患者因各方面的原因會產(chǎn)生軀體和心理癥狀，其中以焦慮最為常見。而死亡教育是向人們傳遞死亡相關(guān)知識、喚醒人們的死亡意識，培養(yǎng)與提升死亡事件應(yīng)對和處置能力的特殊教育，告知患者死亡是生命的自然過程，幫助患者樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和生命觀，使人們更加欣賞生命、珍惜生命[2]。死亡教育的實(shí)施，幫助患者樹立健康而又合理的生死觀，進(jìn)而使其能夠更加理性而又客觀地接受和面對死亡[3]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取青海省人民醫(yī)院2020年6月至2020年11月收治的惡性腫瘤患者94例參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年滿18周歲，有獨(dú)立行為能力者；②患者神志清，知情同意并愿意參加本研究；③患者符合惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通/言語/聽力障礙者；②精神疾病患者；③合并嚴(yán)重疾病無法順利完成調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 遴選師資

本研究師資成員均是在腫瘤科工作滿15年以上的專科護(hù)士，其中副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師4名，均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及授課經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2 死亡教育干預(yù)課程設(shè)計(jì)

本研究課程由青海省人民醫(yī)院科研小組、腫瘤?？菩〗M及安寧療護(hù)小組組成的專家團(tuán)隊(duì)參與課程設(shè)計(jì)，經(jīng)過查閱大量文獻(xiàn)、專家咨詢，并經(jīng)過兩輪討論，形成最終版死亡教育課程計(jì)劃表（詳見表1）。該研究每月進(jìn)行1次，每次12學(xué)時(shí)（1學(xué)時(shí)=40 min）。該課程包括以下幾個(gè)方面：①引導(dǎo)患者人生回顧，讓患者多些欣賞自己及提升自我價(jià)值；②討論照護(hù)計(jì)劃，應(yīng)尊重患者的知情權(quán)與決策權(quán)，讓患者參與治療決策；③協(xié)助履行“四道人生”，即完成“道謝、道愛、道歉、道別”[5]；④指導(dǎo)患者預(yù)立生前預(yù)囑，預(yù)備后事。

表1 死亡教育課程計(jì)劃表

1.2.3 評價(jià)指標(biāo)

①運(yùn)用中文版死亡焦慮量表（Templer-Death Anxiety Scale，T-DAS）[6]，量表共15個(gè)條目，采用是/非的方式，其中9個(gè)條目正向計(jì)分，6個(gè)條目負(fù)向計(jì)分，總分0～15分；分值越高，提示死亡焦慮越嚴(yán)重，總分≥7分為高死亡焦慮，<7分為低死亡焦慮。

②運(yùn)用死亡態(tài)度描繪量表（Death Attitude Profile-Revised，DAP-R）[7]，量表共5個(gè)維度32個(gè)條目，即趨近接受10個(gè)條目，自然接受5個(gè)條目，逃離接受5個(gè)條目，死亡恐懼7個(gè)條目，死亡逃避5個(gè)條目，采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，由“非常不同意”到“非常同意”，得分越高，反映出其態(tài)度越趨向此維度的死亡態(tài)度。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，組間比較采用配對t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后惡性腫瘤患者死亡焦慮比較情況

94名惡性腫瘤患者參與死亡教育對惡性腫瘤患者死亡焦慮及死亡態(tài)度的研究，干預(yù)后研究對象的死亡焦慮低于干預(yù)前（t=2.055，P=0.043），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2

表2 干預(yù)前后惡性腫瘤患者死亡焦慮的比較（±s, 分）

表2 干預(yù)前后惡性腫瘤患者死亡焦慮的比較（±s, 分）

患者例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P 94 9.05±2.22 8.46±2.55 2.055 0.043

2.2 干預(yù)前后惡性腫瘤患者對待死亡態(tài)度的比較情況

對DAP-R量表各維度干預(yù)前后得分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：惡性腫瘤患者干預(yù)后死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受和逃離接受得分升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 干預(yù)前后惡性腫瘤患者對待死亡態(tài)度的比較（±s, 分）

表3 干預(yù)前后惡性腫瘤患者對待死亡態(tài)度的比較（±s, 分）

死亡態(tài)度 干預(yù)前 干預(yù)后 t P死亡恐懼得分 22.52±4.61 23.73±4.72 -2.347 0.021死亡逃避得分 16.36±3.41 17.87±3.29 -3.757 <0.001自然接受得分 17.04±3.45 18.39±3.24 -3.515 0.001趨近接受得分 31.03±6.85 33.71±7.06 -3.601 0.001逃離接受得分 15.87±3.58 17.74±3.57 -4.581 <0.001

3 討論

3.1 死亡教育干預(yù)課程設(shè)計(jì)的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性

本研究共94名惡性腫瘤患者參與，干預(yù)后患者的死亡焦慮明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；死亡態(tài)度包括死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃離接受五個(gè)方面，干預(yù)后惡性腫瘤患者對待死亡的態(tài)度均高于干預(yù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，論證了該研究課程設(shè)計(jì)的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性[8]。

3.2 進(jìn)行死亡教育能降低惡性腫瘤患者的死亡焦慮

死亡焦慮在我國惡性腫瘤患者中是普遍存在的，這與腫瘤的特殊性及我國的傳統(tǒng)文化有關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后死亡焦慮得分低于干預(yù)前，表明惡性腫瘤患者經(jīng)過干預(yù)后，理解了醫(yī)學(xué)的局限性，并以科學(xué)、合理、辨證的觀點(diǎn)看待死亡，提示死亡教育能減輕惡性腫瘤患者的死亡焦慮。

3.3 進(jìn)行死亡教育能使惡性腫瘤患者對待死亡的態(tài)度發(fā)生正向改變

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃離接受的評分均高于干預(yù)前，表明干預(yù)后患者能夠?qū)λ劳鲇锌茖W(xué)的認(rèn)識，認(rèn)為死亡是一個(gè)正常的自然現(xiàn)象；提示死亡教育能促進(jìn)惡性腫瘤患者的死亡態(tài)度發(fā)生正向改變，論證了死亡教育的有效性[10]。

4 小結(jié)

受傳統(tǒng)觀念的影響，我國的死亡教育開展并不順利，臨終患者的死亡教育更是舉步維艱。本研究將死亡教育引入到惡性腫瘤患者身上，研究結(jié)果顯示死亡教育是有意義的。在今后的工作中，應(yīng)有針對性地給予患者死亡教育，讓患者在生命的最后階段無焦慮、無痛苦、有尊嚴(yán)，提高患者的生活質(zhì)量。