李慧

（青海省中醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

急性胰腺炎是一種由多種病因?qū)е碌囊让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)[1]。該病具有發(fā)病急、快的特點，主要臨床表現(xiàn)有腹痛、高熱、嘔吐、實驗室檢查的淀粉酶常升高等，若不采取及時有效的治療，患者的生命安全將受到嚴重威脅[2]。而在治療過程中需要對患者提供營養(yǎng)支持，盡快恢復(fù)胃腸功能，才能提高其治療效果，促進患者康復(fù)。故我科采取對于急性胰腺炎患者的治療過程中清熱通腑湯空腸營養(yǎng)管鼻飼，并予以觀察對于患者胃腸功能恢復(fù)的情況，現(xiàn)將詳細研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年5月至2020年5月急診科收治的52例急性胰腺炎患者為本次研究資料來源，按照隨機數(shù)字表法將其劃分為兩組，兩組患者皆符合急性胰腺炎的臨床診斷標準[3]。對照組26例患者中，男性14例，女性12例，年齡38～60歲，平均（46.11±6.25）歲；觀察組26例患者中，男性15例，女性11例，年齡36～62歲，平均（45.89±6.33）歲。兩組患者對比基本病例資料（P>0.05），研究結(jié)果具有臨床探討價值。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療，主要包括靜脈補液、胃腸減壓、生長抑素抑制胰腺分泌，早期腸外營養(yǎng)支持等。

觀察組采取清熱通腑湯營養(yǎng)管鼻飼治療，清熱通腑湯的組方藥包括：烏藥、陳皮和半夏各6 g，大黃、當歸、白芍各15 g，枳實、厚樸、芒硝、木香、川楝子各10 g，炒萊菔子12 g。將藥物水煎成100 mL的中藥湯劑，然后借助胃鏡或者X線的引導(dǎo)為患者設(shè)置鼻空腸管，經(jīng)空腸管以鼻飼的形式將藥劑泵入患者體內(nèi)，泵速調(diào)整至25 mL·h-1，1劑/d。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組患者的臨床治療效果，按照患者的恢復(fù)情況劃分為顯效（治療后，患者腹痛、高熱、惡心嘔吐、黃疸等臨床癥狀得到顯著改善，淀粉酶水平恢復(fù)正常）、有效（治療后，患者的各項臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)）和無效（治療后，患者的各項臨床癥狀無任何改善或加重）三個等級?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）觀察對比兩組患者的不良反應(yīng)情況，主要可能發(fā)生的不良反應(yīng)包括：嗆咳、惡心、腹脹等[4]。

（3）觀察對比兩組患者胃腸功能指標和BMI指數(shù)，對比指標主要包括：腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、排便、腹痛緩解等時間[5]；BMI指數(shù)主要分為偏瘦、正常、超重、肥胖等項目，參考中國標準，偏瘦的指標<18.5 kg/m2，正常指標為18.5～23.9 kg/m2，超重指標為≥24 kg/m2，肥胖指標為27～29.9 kg/m2。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組的治療總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比，P<0.05，詳情見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率都較低，數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比，P>0.05，詳情見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者胃腸功能指標和BMI指數(shù)對比

觀察組的各項指標和指數(shù)皆優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比，P<0.05，詳情見表3。

表3 兩組患者胃腸功能指標和BMI指數(shù)對比（±s）

表3 兩組患者胃腸功能指標和BMI指數(shù)對比（±s）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)（d） 肛門排氣（d） 排便（d） 腹痛緩解（d） BMI指數(shù)（kg/m2）觀察組 26 3.87±0.85 3.95±1.02 5.75±1.39 5.22±1.16 20.17±5.44對照組 26 4.62±1.13 5.03±1.48 6.86±2.12 6.91±1.74 25.02±6.28 t 2.705 3.064 2.233 4.121 2.977 P 0.009 0.004 0.030 0.000 0.005

3 討論

急性胰腺炎是急診科的一種常見急腹癥，經(jīng)過臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，該病主要是膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所致，此外，微循環(huán)障礙可能也是導(dǎo)致胰腺壞死的重大危險因素[6]。按照病情發(fā)展分類，通?？梢苑譃榧毙苑磻?yīng)期、全身感染期和殘余感染期三個階段。依據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，多數(shù)病例都是死于疾病早期，即急性反應(yīng)期。因此，要想降低病死率，關(guān)鍵在于早期治療的效果，而胃腸功能的恢復(fù)程度會直接影響患者的營養(yǎng)攝入，間接影響最終的治療效果。由此可見，研究出有效恢復(fù)胃腸功能的方式的重要性。

根據(jù)研究結(jié)果來看，靜脈補液、胃腸減壓、生長抑素抑制胰腺分泌，早期腸外營養(yǎng)支持等常規(guī)治療方式可以在一定程度上促進患者康復(fù)，增加患者在治療期間的營養(yǎng)補給，但對于腸胃功能的恢復(fù)作用不夠顯著。而在此基礎(chǔ)上進行清熱通腑湯空腸營養(yǎng)管鼻飼治療，就可以彌補常規(guī)治療的缺陷，提高療效，大黃、厚樸、白芍、烏藥、半夏和陳皮等方藥各自具備通腑氣、補血活血、潤腸通便、理氣健脾、消食除脹的功效，將其作用于胃腸功能不佳的患者正好對癥，能夠起到明顯的治療效果。而且中藥重在治本，具有養(yǎng)身健體的作用，通過將該湯劑鼻飼給患者，可以加快胃腸功能的恢復(fù)。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，胃腸功能指標和BMI指數(shù)皆更優(yōu)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比，P<0.05；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率都較低，數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比，P>0.05。這就證明清熱通腑湯空腸營養(yǎng)管鼻飼治療除了藥效佳，治療安全性也具有較高的保障。

綜上，在急性胰腺炎患者的治療過程中采用清熱通腑湯空腸營養(yǎng)管鼻飼能夠取得較好的治療效果，有助于促進其胃腸功能恢復(fù)，滿足患者在治療期間的營養(yǎng)需求，是一種較好的臨床輔助治療方式，值得推廣應(yīng)用。