簡春菊

（河北省邢臺市清河縣中心醫(yī)院，河北 邢臺 054800）

0 引言

生化檢驗全稱為生物化學(xué)檢驗，以分子生物學(xué)應(yīng)用為基礎(chǔ)，主要包括物質(zhì)、代謝產(chǎn)物等方面[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，生化檢驗技術(shù)在臨床診斷治療疾病中發(fā)揮的作用越來越大。臨床生化檢驗指標(biāo)準(zhǔn)確性受到標(biāo)本溶血、抗凝標(biāo)本凝集等多種因素影響[2]。標(biāo)本溶血為采集、運輸、分離血液標(biāo)本過程中，由于采血處理不當(dāng)、試管未提前洗凈、操作不規(guī)范等導(dǎo)致血液樣本中紅細(xì)胞被破壞，細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入血清，使得血清呈紅色[3]。本研究從我院選取適量病例為調(diào)研對象，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2017年3月到2018年3月進(jìn)行健康體檢者124例，根據(jù)血液標(biāo)本處理方式均分為對照組和觀察組，各62例。對照組男、女分別為33例、29例，年齡18～58歲，平均（36.56±3.17）歲；觀察組男、女分別為34例、28例，年齡18～59歲，平均（36.62±3.18）歲。兩組健康體檢者年齡、性別對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行實驗對比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：選用的血液樣本均符合實驗需求，經(jīng)健康體檢者同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸道疾病、糖尿病、傳染病、心腦血管等疾病患者；②短時間內(nèi)有使用類固醇藥物、免疫抑制等。

1.3 方法

告知健康體檢人員采血前一日晚上20點后停止進(jìn)食，在健康體檢者第二日清晨9點左右空腹情況下采集5 mL靜脈血血液樣本，將獲取的血液樣本使用2個真空試管分裝，各2.5 mL。使用醫(yī)院提供的全自動生化分析儀、對應(yīng)配套的試劑進(jìn)行實驗。對照組血液樣本經(jīng)負(fù)壓注入真空試管內(nèi)，進(jìn)行室溫下一定轉(zhuǎn)速10 min離心、分離及生化檢驗等一般處理。觀察組血液樣本先人工進(jìn)行溶血，去除真空試管帽，用力將血液標(biāo)本擠壓到試管中，快速來回抽吸10次左右，其他處理步驟同對照組。

1.4 臨床評價

對比兩組血液樣本總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、葡萄糖（GLU）等11項實驗室指標(biāo)檢驗結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將本研究124例健康體檢者血液標(biāo)本生化檢驗指標(biāo)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件中行詳細(xì)分析，計量資料對比采用t檢驗，以（±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總膽固醇、甘油三脂、總蛋白、清蛋白水平對比

觀察組總膽固醇、甘油三脂水平低于對照組（P<0.05），統(tǒng)計學(xué)差異明顯，觀察組總蛋白、清蛋白水平高于對照組（P<0.05），統(tǒng)計學(xué)差異明顯，見表1。

表1 總膽固醇、甘油三脂、總蛋白、清蛋白水平對比（±s）

表1 總膽固醇、甘油三脂、總蛋白、清蛋白水平對比（±s）

清蛋白（g/L）觀察組 62 4.27±0.21 1.19±0.13 83.54±3.29 43.04±3.19對照組 62 4.81±0.51 1.56±0.19 75.81±3.63 38.24±3.43 t 7.709 12.655 12.424 8.069 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 總膽固醇（mmol/L）甘油三脂（mmol/L）總蛋白（g/L）

2.2 總膽紅素、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血肌酐水平對比

觀察組總膽紅素、血肌酐水平低于對照組（P<0.05），統(tǒng)計學(xué)差異明顯，觀察組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平高于對照組（P<0.05），統(tǒng)計學(xué)差異明顯，觀察組天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

表2 總膽紅素、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血肌酐水平對比（±s）

表2 總膽紅素、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血肌酐水平對比（±s）

血肌酐（μmol/L）觀察組 62 10.29±2.22 41.22±20.13 37.35±15.1362.29±13.30對照組 62 12.83±2.32 33.22±19.24 30.03±13.9276.92±14.29 t 6.229 2.262 2.804 5.901 P 0.000 0.0255 0.006 0.000組別 例數(shù) 總膽紅素（μmol/L）天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（U/L）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（U/L）

2.3 尿素氮、尿酸、葡萄糖等水平對比

觀察組尿素氮、葡萄糖水平低于對照組（P<0.05），統(tǒng)計學(xué)差異明顯，觀察組尿酸水平高于對照組（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)差異，見表3。

表3 尿素氮、尿酸、葡萄糖等水平對比（±s）

表3 尿素氮、尿酸、葡萄糖等水平對比（±s）

組別 例數(shù) 尿素氮（mmol/L）尿酸（μmol/L）葡萄糖（mmol/L）觀察組 62 4.23±0.77 296.15±70.33 4.01±0.83對照組 62 4.87±0.95 287.36±69.48 4.98±1.10 t 4.121 0.700 5.543 P 0.000 0.485 0.000

3 討論

生化檢驗利用生物、化學(xué)的方式對人體進(jìn)行肝功能、腎功能、心肌酶、乙肝五項、電解質(zhì)四項、血脂、空腹血糖、尿素氮等方面檢查，對身體近斷時間的健康情況進(jìn)行了解[4]。具有操作簡便、使用方便等優(yōu)勢，對篩查人體潛伏疾病具有重要作用[5-6]。標(biāo)本溶血后，細(xì)胞中成分進(jìn)入血漿，對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。

本研究觀察組總膽固醇、甘油三脂水平低于對照組，總蛋白、清蛋白水平高于對照組；觀察組總膽紅素、血肌酐水平低于對照組，觀察組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平高于對照組；觀察組尿素氮、葡萄糖水平低于對照組，觀察組尿酸水平高于對照組（P>0.05）。表明標(biāo)本溶血會對生化檢驗多項指標(biāo)產(chǎn)生影響。與AST、ALT釋放到血清，導(dǎo)致檢驗水平較高、血液樣本中正鐵離子被氧化為高鐵血紅素導(dǎo)致總蛋白升高等有關(guān)。郭昀燕[7]通過對100例健康體檢者血液標(biāo)本展開生化檢驗分析血液標(biāo)本溶血后對檢驗結(jié)果的影響，研究指出標(biāo)本溶血后將導(dǎo)致AST、TP、ALB等指標(biāo)升高，TBIL、SCr、TC、TG等指標(biāo)下降，造成生化檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性降低。本研究結(jié)果與之一致。陳秋霞等[8]對80例健康者采血檢驗后發(fā)現(xiàn)BUN、Cr、TBIL、TG等水平均低于健康者血液標(biāo)本，TP、AST、ALT水平均上升，指出血液標(biāo)本發(fā)生溶血會導(dǎo)致檢驗結(jié)果發(fā)生誤差，進(jìn)而對疾病判斷準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。本研究中還發(fā)現(xiàn)標(biāo)本發(fā)生溶血與采血操作規(guī)范性、抽血負(fù)壓等有關(guān)。

臨床可通過增強(qiáng)采血技巧使用、規(guī)范采血操作、提高標(biāo)本質(zhì)量等方式預(yù)防溶血發(fā)生。選擇合適的器材容器，確定選定的容器對血液檢驗成分無影響。在采血開始前仔細(xì)查看需使用的試管、注射器等是否干燥、清理干凈。在采血操作過程進(jìn)一步運用采血技巧、使其更加規(guī)范化。抽血過程中壓脈帶無需過度捆扎，預(yù)防捆扎過緊，導(dǎo)致抽血負(fù)壓過大?？刂坪贸檠獣r間，全程不超過1 min。做好穿刺位置保護(hù)工作，防止多次穿刺造成血管壁受損，導(dǎo)致組織液進(jìn)入血液中引發(fā)溶血。選用合適針頭穿刺，仔細(xì)查看針頭斜面有無毛刺，減輕痛苦。

綜上所述，標(biāo)本溶血后進(jìn)行生化檢驗將導(dǎo)致檢驗準(zhǔn)確性降低，使得誤差率增高，臨床需進(jìn)一步規(guī)范采血操作、提高標(biāo)本質(zhì)量，使疾病判斷準(zhǔn)確性得到有效保障。