周欣怡，陳麗娟，諸葛謙，鄧遵

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

0 引言

陣發(fā)性室上性心動過速（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, PSVT）是急診科的常見心律失常，具有突發(fā)突止和反復發(fā)作的特點[1]。在陣發(fā)性室上性心動過速患者中心臟病患者的占比較大，患者在發(fā)病時，心率極快，可達到160～220次/min，能夠感受到強烈的心跳感或心悸，出現(xiàn)出汗、多尿、呼吸困難等癥狀。如果陣發(fā)性室上性心動過速的持續(xù)時間過長，將可能引發(fā)患者出現(xiàn)頭暈、胸痛、昏厥等癥狀，甚至引發(fā)嚴重的循環(huán)障礙，導致患者休克、心衰，甚至危及生命，因此快速轉(zhuǎn)成竇性心律（轉(zhuǎn)復）對于患者的治療而言至關重要。據(jù)既往的急診急救經(jīng)驗表明，改良Valsalva動作是有效的治療PSVT方式，其復律成功率較高，可節(jié)省醫(yī)療資源，且安全性較高[2]。其操作簡便，病人痛苦小，副作用少，易于臨床開展。本研究就改良Valsalva動作的臨床療效進行了觀察，現(xiàn)做出如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院2018年12月至2021年5月急診科收治療的20例患者作為研究對象，按隨機抽簽法分為對照組和實驗組，各10例。實驗組男5例，女5例，平均年齡（49.2±15.6）歲；對照組男6例，女4例，平均年齡（55.4±14.6）歲。兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：所有研究對象均為陣發(fā)性室上性心動過速患者。

排除標準：病竇綜合征（慢快綜合征）、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯、慢性阻塞性肺疾病，血流動力學不穩(wěn)定，妊娠及哺乳期婦女，存在Valsalva手法禁忌：動脈狹窄、心肌梗死、青光眼、視網(wǎng)膜病變；明確心力衰竭；急性心肌梗死的患者。

1.2 方法

對照組（標準Valsalva動作組）：隨機入選10例陣發(fā)性室上速患者，行標準Valsalva動作：患者仰臥于檢查床上，上身抬高45°，取一只10 mL注射器（壓力40 mmHg）讓患者用力吹氣持續(xù)15 s，結(jié)束后保持姿勢不變1 min，采用十二導聯(lián)心電圖、心電監(jiān)測儀判定復律情況。

實驗組（改良Valsalva動作組）：隨機入選10例陣發(fā)性室上速患者，行改良Valsalva動作：患者行標準Valsalva動作后立即平臥并抬高雙腿至45°保持15 s，之后回歸半臥位維持1 min，采用十二導聯(lián)心電圖、心電監(jiān)測儀判定復律情況。如復律失敗可再進行1次。

1.3 指標判定

（1）治療效果：陣發(fā)性室上性心動過速的臨床癥狀完全消失為有效；臨床癥狀無改善甚至加重為無效。

（2）復律成功率：比較兩組患者的復律成功率。

（3）頸內(nèi)靜脈前后徑、左右徑：比較兩組患者的頸內(nèi)靜脈前后徑、左右徑。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

實驗組的治療有效率明顯較對照組更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組陣發(fā)性室上性心動過速患者的復律成功率比較

實驗組的復律成功率明顯較對照組更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的復律成功率比較[n(%)]

2.3 兩組陣發(fā)性室上性心動過速患者的頸內(nèi)靜脈前后徑、左右徑比較

兩組靜脈前后徑、左右徑治療前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后實驗組靜脈前后徑、左右徑均較對照組更長，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表3 頸內(nèi)靜脈前后徑、左右徑比較（±s, mm）

表3 頸內(nèi)靜脈前后徑、左右徑比較（±s, mm）

組別 例數(shù)頸內(nèi)靜脈前后徑 頸內(nèi)靜脈左右徑治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 10 9.12±0.46 12.42±0.41 12.31±0.52 14.33±0.51對照組 10 9.14±0.38 9.15±0.37 12.36±0.54 12.33±0.52 t 0.1499 26.4797 0.2983 12.2801 P 0.8816 0.0001 0.7671 0.0001

3 討論

射頻消融法是臨床上廣泛使用的治療陣發(fā)性室上性心動過速的方式，成功率較高。在病癥急性發(fā)作時，常通過刺激迷走神經(jīng)、藥物復律、食道調(diào)搏及電復律等方式來終止心動過速的發(fā)作[3]。藥物復律的治療靈活性較高。以藥物進行治療患者依從性高，但藥物復律不良反應大，會導致患者發(fā)生低血壓、惡性心律失常、心搏驟停等不良反應，導致該方式的治療效果在臨床爭議頗大[4]。食道調(diào)搏法操作較復雜，舒適度差，絕大部分患者對該方式的接受度較低，在藥物復律失敗或有禁忌證時才會使用這種方法。電復律又稱心臟電除顫，通過額定的短暫高壓強電流刺激心臟，對血液動力學異常的患者療效較好。

對于生命體征穩(wěn)定的患者，刺激迷走神經(jīng)是推薦的一線治療方法，可以有效避免藥物治療造成機體傷害的風險。刺激迷走神經(jīng)通常有壓迫頸動脈竇法、壓迫眼球法、按壓眶上神經(jīng)和Valsalva動作法等。機械刺激增加迷走神經(jīng)張力治療效果較好，但壓迫眼球法、頸動脈竇法具有發(fā)生危險的可能性。頸動脈竇法的對于頸動脈竇較為敏感的患者而言危險性較大，容易發(fā)生心臟停搏的危險。而壓迫眼球法會操作者的影響較大，如果壓迫眼球力度過大會造成視網(wǎng)膜剝離，導致患者失明[5]。標準Valsalva動作是通過刺激迷走神經(jīng)而達到復律目的，比頸動脈竇按摩有效但成功率仍較低，故臨床應用受限。為了改變Valsalva動作臨床成功率較低的情況，REVERT研究改進了Valsalva動作，并在臨床上進行了推廣。改良Valsalva動作讓患者在半臥位憋氣之后立即平臥，并由他人抬高其雙腿[6]。研究顯示，改良Valsalva動作較傳統(tǒng)Valsalva動作可顯著提高室上性心動過速的復律成功律。改良Valsalva動作，操作簡便，作用迅速，使用安全，副作用極小，避免了使用抗心律失常藥物的副作用，患者更樂于接受。其可降低患者的醫(yī)療經(jīng)濟負擔和促進患者疾病康復，提高我院的急救水平，具有良好的經(jīng)濟效益和社會效益。本研究結(jié)果顯示，改良Valsalva動作組患者復律成功率為60.00%，較標準Valsalva動作組更高，究其原因在于在平臥及被動抬高腿部后，可加速靜脈血液回流，可以有效增強迷走神經(jīng)的張力，達到提高轉(zhuǎn)復成功率的目的。改良Valsalva動作組患者的治療有效率為50.00%，明顯較標準Valsalva動作組更高；改良Valsalva動作組患者的靜脈前后徑、左右徑均更長，究其原因和改良動作在平臥后抬高腿部增加了心血量、提高了頸靜脈充盈度有關。

綜上所述，改良Valsalva動作能有效提高PSVT患者復律成功率，極具臨床應用價值。