王鳳仙

（徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

近年來，腹腔鏡技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、腸粘連輕等優(yōu)勢[1]。在對患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)時往往需要建立人工氣腹，將二氧化碳注入以保證手術(shù)順利開展。但在氣腹建立后可能對患者的呼吸以及循環(huán)功能造成嚴重影響，導(dǎo)致患者血壓升高，對部分高血壓等疾病的患者治療造成影響[2]。有學(xué)者認為，對患者采取低氣腹壓治療能夠穩(wěn)定患者循環(huán)以及呼吸功能，降低低氧血癥、心律失常等疾病發(fā)生風(fēng)險[3]。對此，本次研究針對本院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用不同氣腹壓治療，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2018年1月至2020年12月接收治療的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者60例作為本次研究對象，分為觀察組和對照組，其中觀察組30例，男性17例，女性13例，年齡最大為76歲，最小為24歲，平均（53.2±2.5）歲；對照組30例，男性19例，女性11例，年齡最大為74歲，最小為23歲，平均（53.5±2.2）歲?；颊唧w質(zhì)指數(shù)<30 kg/m2；排除COPD患者；兩組患者年齡等資料對比并無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均在手術(shù)開始時予以氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉，給予患者常規(guī)生命體征監(jiān)測，建立靜脈通路后行常規(guī)麻醉措施，麻醉完成后患者取頭高腳低位，使用氣腹機向患者腹腔內(nèi)充入二氧化碳氣體，充入速度為1.5 L/min，觀察組患者氣腹壓力值維持在10 mmHg左右，對照組患者氣腹壓力值維持在14～15 mmHg，氣腹時間90 min以內(nèi)，氣腹建立后繼續(xù)監(jiān)測患者身體指標(biāo)，如出現(xiàn)低血壓需采取去氧腎上腺素等治療，如出現(xiàn)高血壓需采用降壓處理，心率較低時給予阿托品治療。

1.3 觀察指標(biāo)

呼吸系統(tǒng)變化：記錄兩組患者在氣腹建立前后的呼吸系統(tǒng)水平變化，包括氣道壓力、PaO2、PaCO2水平、潮氣量。

循環(huán)系統(tǒng)變化：記錄兩組患者在氣腹建立前后的循環(huán)系統(tǒng)水平變化包括收縮壓、舒張壓、心率水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者分別治療后氣道壓力、PaO2、PaCO2水平、潮氣量

治療前，兩組患者之間氣道壓力、PaO2、PaCO2水平對比并無顯著差異（P>0.05），治療后，相較于對照組，觀察組患者PaO2水平明顯更高，氣道壓力、PaCO2水平明顯更低，潮氣量明顯更高，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者分別治療后氣道壓力、PaO2、PaCO2水平、潮氣量對比（±s）

表1 兩組患者分別治療后氣道壓力、PaO2、PaCO2水平、潮氣量對比（±s）

組別 例數(shù)氣道壓力（cm H2O） PaO2（mmHg） PaO2（mmHg） 潮氣量（mL/kg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 控制呼吸 自主呼吸（拔除氣管導(dǎo)管前）觀察組 30 14.51±0.11 16.95±0.15 375.69±6.14 354.03±14.21 36.68±2.25 37.14±3.12 8.24±0.14 8.22±0.11對照組 30 14.53±0.12 22.36±0.14 375.68±6.13 300.89±10.17 36.69±2.21 43.53±3.26 8.21±0.14 7.82±0.11 t 0.672 144.416 0.006 16.656 0.017 7.756 0.829 14.038 P 0.503 0.001 0.995 0.001 0.923 0.001 0.410 0.001

2.2 分析兩組患者分別治療前后收縮壓、舒張壓、心率水平

治療前，兩組患者之間收縮壓、舒張壓、心率水平對比并無顯著差異（P>0.05），治療后，相較于對照組，觀察組患者收縮壓、舒張壓以及心率均明顯更低于對照組，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者分別治療前后收縮壓、舒張壓、心率水平對比（±s）

舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 71.25±3.61 78.32±2.61 108.31±6.31 118.25±3.15 74.26±2.15 75.32±2.31對照組 30 71.26±3.63 85.32±2.65 108.61±6.34 129.32±2.61 74.25±2.19 81.24±2.14 t 0.010 10.308 0.183 14.821 0.017 10.297 P 0.991 0.001 0.854 0.001 0.985 0.001組別 例數(shù)

3 討論

近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習(xí)慣等的不斷變化，膽囊炎等疾病患病率逐年增長。腹腔鏡手術(shù)，由于其微創(chuàng)性及安全性在臨床上得到了廣泛認可，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)視野廣、術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)快等優(yōu)勢，但在患者手術(shù)治療時均需要建立人工氣腹，回心血量減少，氣道壓力增加使患者生命安全遭受更大的考驗。低氣腹壓力的情況下能夠保證手術(shù)正常進行，并減少使膈肌上抬和肺順應(yīng)性下降的幅度，具有較高的臨床價值[6]。高氣腹壓可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)高碳酸血癥，刺激動脈，造成交感神經(jīng)興奮，使心血管系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的興奮作用，提高血壓、心率水平，對高血壓、冠心病等疾病患者的治療十分不利[7]。但目前對于氣腹壓在患者臨床治療中的療效仍存在爭議[8]。

本次研究可見，治療前，兩組患者之間氣道壓力、PaO2、PaCO2、潮氣量、收縮壓、舒張壓、心率對比并無顯著差異（P>0.05），治療后，相較于對照組，觀察組患者PaO2水平明顯更高，氣道壓力、PaCO2水平明顯更低，術(shù)后肺功能恢復(fù)更快、收縮壓、舒張壓以及心率均明顯更低于對照組（P<0.05），可見，10 mmHg的氣腹壓力更能夠穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，改善循環(huán)功能，避免低、高血壓、心律失常等不良反應(yīng)的發(fā)生，能夠在滿足手術(shù)需求的同時呼吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性更高[9]。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的治療中對患者采用低氣腹壓力可明顯降低患者血壓以及心率水平，幫助改善呼吸功能，相較于高氣腹壓更有利于穩(wěn)定患者生命體征，值得臨床廣泛應(yīng)用。