張春輝

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 大理 074100）

0 引言

因?yàn)榛颊唧w內(nèi)腸粘膜細(xì)胞死亡、炎癥刺激，加之腸道內(nèi)菌群失調(diào)，從而致使患者腸道屏障功能出現(xiàn)問題，慢慢演變?yōu)槟c衰竭病癥，最終發(fā)展為了重癥急性胰腺炎[1]。該病癥具有病況兇險(xiǎn)、發(fā)病急、預(yù)后差致死率高等特點(diǎn)，且往往會(huì)伴生著較高的腹腔壓力，進(jìn)而誘發(fā)多器官功能障礙綜合征[2]。于治療的過程里，患者不但本身代謝分解較快，還需要長期禁食，如此一來，有較高的營養(yǎng)不良出現(xiàn)概率，會(huì)惡化病情。而有效的營養(yǎng)支持能夠有效的緩解這一狀況，提高治療的有效性與安全性。本文將立足于超早期鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)在急性重癥胰腺炎腹腔高壓患者的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，以期提供一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院隨機(jī)選擇2019年8月至2020年8月收治的40例急性重癥胰腺炎腹腔高壓患者作為研究的樣本。40例按數(shù)字表法分為兩組：觀察組（20例）與對照組（20例）。觀察組年齡27～62歲，平均（44.85±16.42）歲，男性12例，女性8例；對照組年齡25～61歲，平均（43.75±17.14）歲，男性11例，女性9例。兩組患者的資料對比較為均衡，具備可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《急性胰腺炎診治指南》[3]中急性重癥胰腺炎腹腔高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知情且簽署了相關(guān)文件；醫(yī)院倫理會(huì)知情且批準(zhǔn)研究；全體患者尿淀粉酶水準(zhǔn)與血淀粉酶水準(zhǔn)均有上升現(xiàn)象；全體患者均具有腹膜刺激征、劇烈腹痛等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期患者；合并嚴(yán)重感染患者；患者肝、腎功能不全患者；患者內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥患者；患有免疫性病癥患者；患有精神障礙患者。

1.2 方法

針對非手術(shù)患者，兩組重癥胰腺炎腹腔高壓患者在入院時(shí)需第一時(shí)間布置空腸管，同時(shí)給予患者抗生素、遏制胰液分泌、胃腸降壓、禁食等處理。將30 g的生大黃粉置入250 mL的開水用作清潔灌腸，再準(zhǔn)備相同配方的液體用作導(dǎo)瀉劑加入胃管之中，每天2次。在上述兩種方式使用的間隔空檔期，醫(yī)務(wù)人員需用芒硝對患者腹部進(jìn)行貼敷。血流動(dòng)力與內(nèi)環(huán)境平定后便進(jìn)行滋養(yǎng)性空腸內(nèi)營養(yǎng)操作。

在對照組中，將對其20例急性重癥胰腺炎腹腔高壓患者執(zhí)行常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持措施。其方法為讓患者禁食并給予其胃腸降壓，并輔以常規(guī)的抑酸藥治療、生長抑素、抗生素治療。

在觀察組中，將對其20例急性重癥胰腺炎腹腔高壓患者執(zhí)行超早期鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的治療措施。其方法為在對照組之上進(jìn)行治療，患者被放置空腸管，血流動(dòng)力與內(nèi)環(huán)境平定后，加入5%葡萄糖氯化鈉注射液500 mL。次日，加入500 mL的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑。在后續(xù)的幾天圍繞急性重癥胰腺炎腹腔高壓患者的耐受性輸注腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，總量控制在1500 mL以下。需要注意的是營養(yǎng)液的溫度需要讓其維持在38 ℃上下。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

組間統(tǒng)計(jì)臨床治療指標(biāo)，其中囊括住院時(shí)長、機(jī)械通氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)長。

對比兩組并發(fā)癥情況，其中囊括感染、消化道出血、腹腔膿腫等

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把整個(gè)數(shù)據(jù)送入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行解析，計(jì)數(shù)資料比較實(shí)行χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料比較實(shí)行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療指標(biāo)對比

如表1所示，利用超早期鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的觀察組的住院時(shí)長、機(jī)械通氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)長均比運(yùn)用常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持的對照組要短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 組間臨床治療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 組間臨床治療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

組別 例數(shù)住院時(shí)長（d）機(jī)械通氣時(shí)間（d）胃腸功能恢復(fù)時(shí)長（h）觀察組 20 22.31±2.78 16.13±1.24 20.13±2.34對照組 20 31.21±3.14 24.37±2.11 29.13±3.01 t 9.491 15.057 10.557 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對比

如表2所示，利用超早期鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%低于運(yùn)用常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持的對照組的20.00%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討論

每當(dāng)重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔高壓的時(shí)候，腸壁的血液流速就會(huì)放緩，腸道活動(dòng)功能也會(huì)被削弱，各類細(xì)菌會(huì)因此而增多，腸粘膜缺血再灌注，以上因素會(huì)讓患者機(jī)體或局部免疫力嚴(yán)重下滑，通透性得到改變[4-5]。內(nèi)毒素以及腸道細(xì)菌會(huì)使用淋巴系統(tǒng)與血液循環(huán)的方式侵入胰膽管、腹腔等，讓巨噬細(xì)胞產(chǎn)生反應(yīng)，增加炎性因子，再次重創(chuàng)胰腺，誘發(fā)胰腺組織感染，發(fā)展為全身性的炎癥反應(yīng)綜合征，甚至讓患者多個(gè)器官功能衰竭，嚴(yán)重影響預(yù)后[7]。而超早期鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)能夠有效地扭轉(zhuǎn)不良的預(yù)后情況，并幫助急性重癥胰腺炎腹腔高壓患者安然度過急性反應(yīng)階段與感染期。該治療能夠切實(shí)地提升患者免疫能力、改善營養(yǎng)狀態(tài)、強(qiáng)化腸道屏障[8]。且該研究結(jié)論也顯示利用超早期鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的觀察組的住院時(shí)長、機(jī)械通氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)長均比運(yùn)用常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持的對照組要短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也非常得益于在醫(yī)院明確急性重癥胰腺炎腹腔高壓患者病癥時(shí)，能夠第一時(shí)間為其使用鼻腸管，待血流動(dòng)力學(xué)以及內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)后利用鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)劑來調(diào)理急性重癥胰腺炎腹腔高壓患者肝功能，能有效地提高蛋白質(zhì)形成效率，降低有關(guān)并發(fā)癥的情況，并優(yōu)化急性重癥胰腺炎腹腔高壓患者的預(yù)后。而超早期鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)是需要從患者鼻子置入空腸管為患者提供營養(yǎng)，這樣的好處是對正常腸粘膜屏障起到保護(hù)作用，還能預(yù)防其萎縮，降低產(chǎn)生細(xì)菌的概率，對急性重癥胰腺炎腹腔高壓患者的免疫力有著積極意義。在營養(yǎng)素浸入患者腸道時(shí)，腸內(nèi)營養(yǎng)還能對胰島產(chǎn)生作用，即離消化道遠(yuǎn)端越近，作用因素就越小[9]。所以如果把營養(yǎng)液由空腸朝遠(yuǎn)端腸道注入，就能切實(shí)地降低胰腺外分泌的作用。

綜上，于急性重癥胰腺炎腹腔高壓患者中運(yùn)用超早期鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)的方式能夠有效的縮短患者的康復(fù)所需時(shí)間，降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高了治療的安全性，十分值得臨床推廣。