吳玉華

（內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

0 引言

難產(chǎn)是受胎兒、產(chǎn)婦等多種因素導(dǎo)致的緩慢性分娩過程，對(duì)母嬰身體健康有著消極的影響，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及其生命安全[1]。產(chǎn)婦在臨床分娩過程中若發(fā)生難產(chǎn)，一般采取的方式是剖宮產(chǎn)術(shù)，然由于剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)給產(chǎn)婦留下較大的創(chuàng)傷，且增加產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并延長(zhǎng)產(chǎn)后恢復(fù)的時(shí)間，臨床一般會(huì)謹(jǐn)慎應(yīng)用剖宮產(chǎn)。對(duì)于產(chǎn)婦尤其是高危妊娠的產(chǎn)婦，為盡可能避免出現(xiàn)難產(chǎn)的情況，需要對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，本研究即分析該護(hù)理方式的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2019年2月至2020年2月我院收治的54例存在難產(chǎn)傾向的產(chǎn)婦作為本次研究的觀察主體，根據(jù)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理方式的不同，將這54例產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組27例，年齡22～37歲，平均（30.23±5.41）歲，孕周35～40周，平均（38.64±0.75）周，其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦12例接受常規(guī)護(hù)理，觀察組27例，年齡20～40歲，平均（30.57±6.02）歲，孕周36～40周，平均（38.75±0.53）周，其中初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦17例）接受預(yù)見性護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦及家屬對(duì)本研究的目的、流程均已知悉，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠合并癥；凝血功能障礙；嚴(yán)重精神障礙；臨床資料缺失。兩組一般資料經(jīng)分析顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），獲得院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理步驟如下：產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)宣教以及心理干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)不良情緒，對(duì)產(chǎn)婦的飲食、日常生活等方面進(jìn)行指導(dǎo)。

觀察組產(chǎn)婦接受預(yù)見性護(hù)理，具體為：（1）妊娠期護(hù)理。日常生活護(hù)理：囑咐產(chǎn)婦保持良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，日?？梢赃M(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)如做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)等，日常穿著方面以舒適寬松的衣物為主，禁止穿高跟鞋。飲食護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣并結(jié)合妊娠期需要注意的飲食習(xí)慣，綜合為產(chǎn)婦制定飲食護(hù)理計(jì)劃，由于胎兒過大會(huì)增加發(fā)生難產(chǎn)的概率，因此在飲食方面產(chǎn)婦需要合理控制飲食，杜絕暴飲暴食，每天飲食的安排上注意動(dòng)植物蛋白的攝入，多食用新鮮的水果蔬菜，控制鈉鹽的攝取。心理護(hù)理：產(chǎn)婦在妊娠期間需要保持良好的心態(tài)，對(duì)于具有難產(chǎn)傾向的產(chǎn)婦，其很可能會(huì)出現(xiàn)精神壓力大、焦慮、抑郁的情況，護(hù)理人員需要與產(chǎn)婦進(jìn)行深入的溝通和交流，引導(dǎo)其陳述自己的心理想法，針對(duì)性進(jìn)行心理引導(dǎo)，安撫產(chǎn)婦情緒，為其講述分娩成功的案例增加其信心。（2）產(chǎn)前檢查護(hù)理。為控制胎兒體重，防止出現(xiàn)巨大兒導(dǎo)致分娩困難，產(chǎn)婦需要定期對(duì)胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行檢查，護(hù)理人員要告知產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的重要性及目的，使產(chǎn)婦充分重視產(chǎn)前檢查，在胎兒發(fā)育方面，尤其需要注意其體重的變化，若出現(xiàn)體重異常的情況，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)進(jìn)行糾正[2]。（3）產(chǎn)程護(hù)理。采取導(dǎo)樂分娩及氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)幫助患者順利生產(chǎn)，分娩前需要向產(chǎn)婦及家屬認(rèn)真介紹氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)的相關(guān)信息、作用，并取得家屬及產(chǎn)婦的配合。護(hù)理人員分娩全程需尤為注意產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，產(chǎn)婦在分娩過程中，由于疼痛可能持續(xù)存在不良心理狀態(tài)及疲憊感，在待產(chǎn)室時(shí)護(hù)理人員將燈光調(diào)暗，安撫產(chǎn)婦情緒，左側(cè)臥位休息。第一產(chǎn)程即宮縮及開宮口的階段，護(hù)理人員需要持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征以及胎兒胎心的變化，宮縮情況，評(píng)估產(chǎn)婦疼痛等級(jí)，一般疼痛程度護(hù)理人員可以指導(dǎo)產(chǎn)婦使用Lamaze呼吸法以減輕疼痛，若產(chǎn)婦疼痛劇烈則對(duì)其使用硬膜外阻滯麻醉進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，給予產(chǎn)婦安撫和鼓勵(lì)，加強(qiáng)產(chǎn)婦的信心與勇氣。當(dāng)宮口開至4 cm左右，由醫(yī)師確定產(chǎn)婦沒有高危妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素即可采用氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)，根據(jù)膀胱充盈程度導(dǎo)尿，取膀胱截石位，消毒產(chǎn)婦的外陰及引導(dǎo)，使用窺陰器暴露子宮頸，了解產(chǎn)婦的宮頸軟硬程度、先露高低、宮口開大、骨產(chǎn)道情況，然后使用氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)，嚴(yán)格遵循無菌操作，儀器控制使得氣囊直徑增至8 cm左右持續(xù)3～5 min，按照快速擴(kuò)充—緩慢擴(kuò)張的順序使用氣囊完成對(duì)陰道的擴(kuò)張，氣囊擴(kuò)張過程中需配合宮縮進(jìn)行[3]。及時(shí)給予產(chǎn)婦水分補(bǔ)充，避免其用力過度導(dǎo)致過度疲勞，囑咐家屬陪伴產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，對(duì)其焦躁情緒進(jìn)行安撫，以增強(qiáng)產(chǎn)婦生產(chǎn)的信心。第二產(chǎn)程仍需繼續(xù)關(guān)注胎兒胎心的變化，注意保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰。第三產(chǎn)程協(xié)助醫(yī)生將胎盤正確剝離，待胎盤剝離后，檢查胎盤是否受損、產(chǎn)婦陰道是否出現(xiàn)損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組發(fā)生剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)的產(chǎn)婦例數(shù)，并計(jì)算剖宮率和早產(chǎn)率；（2）記錄兩組發(fā)生不良妊娠結(jié)局如新生兒窒息、鎖骨骨折、產(chǎn)后出血等情況的概率，并計(jì)算不良妊娠結(jié)局發(fā)生率；（3）護(hù)理滿意度指標(biāo)：非常滿意-護(hù)理態(tài)度好，產(chǎn)婦心理狀態(tài)好，順利生產(chǎn)；比較滿意-護(hù)理態(tài)度較好，產(chǎn)婦心理狀態(tài)較好，產(chǎn)程稍長(zhǎng)，順利生產(chǎn)；不滿意-護(hù)理態(tài)度差，產(chǎn)婦心理狀態(tài)差，未能順利生產(chǎn)，或進(jìn)行剖宮產(chǎn)，或發(fā)生不良妊娠結(jié)局。護(hù)理總滿意率=（非常滿意+比較滿意）/所有患者×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比

護(hù)理后，觀察組滿意度高于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意率[n(%)]

2.2 兩組剖宮產(chǎn)率及早產(chǎn)率對(duì)比

觀察組剖宮產(chǎn)率及早產(chǎn)率低于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)率及早產(chǎn)率[n(%)]

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組不良妊娠結(jié)局低于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局[n(%)]

3 討論

難產(chǎn)即胎兒娩出困難從而使產(chǎn)程延長(zhǎng)的一種分娩情況，若未能得到及時(shí)處理，很可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局，產(chǎn)后出血還可能引發(fā)大出血甚至休克，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全[4-5]。因此對(duì)于具有難產(chǎn)傾向的產(chǎn)婦，需要采取有效的護(hù)理干預(yù)手段以降低產(chǎn)婦難產(chǎn)發(fā)生的概率，本研究即使用預(yù)見性護(hù)理并分析其應(yīng)用價(jià)值。常規(guī)的護(hù)理模式多為被動(dòng)模式，即“出現(xiàn)問題-解決問題”的模式，缺乏主觀能動(dòng)力，成效較差[6]。預(yù)見性護(hù)理是一種臨床對(duì)事物發(fā)展的前瞻和預(yù)判的護(hù)理模式，以先預(yù)防后控制為原則，從被動(dòng)變主動(dòng)，通過對(duì)難產(chǎn)的變化特點(diǎn)以及難產(chǎn)的進(jìn)展規(guī)律進(jìn)行深入的考量后，對(duì)各種不良反應(yīng)以及并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)先的防范，降低難產(chǎn)發(fā)生的可能性[7-8]。

本研究中的預(yù)見性護(hù)理從妊娠期護(hù)理、產(chǎn)前檢查護(hù)理及產(chǎn)程護(hù)理三個(gè)方面對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，根據(jù)研究結(jié)果，觀察組發(fā)生剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)的概率明顯低于對(duì)照組，并且前者發(fā)生不良妊娠結(jié)論的概率也明顯低于后者。對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理滿意率高于對(duì)照組。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能夠有效降低難產(chǎn)發(fā)生率，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。