蔡康梅，朱曉麗，羅木林

(1.湛江市赤坎區(qū)寸金街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，廣東 湛江 524036；2.湛江市赤坎區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 湛江 524035；3.廉江市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 湛江 524499）

異位妊娠是指受精卵著床于子宮以外的部位，患者早期臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、陰道出血等，輸卵管感染、吸煙、性激素紊亂等因素均可誘發(fā)該病，且異位妊娠是導(dǎo)致妊娠早期孕婦死亡的主要原因。臨床上可通過超聲、血清學(xué)檢測(cè)等方式對(duì)異位妊娠進(jìn)行輔助檢查，其具有較高的準(zhǔn)確性，且操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)、無(wú)疼痛[1]。超聲檢查可根據(jù)子宮內(nèi)膜厚度變化對(duì)早期異位妊娠患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷；血清人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）主要由胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌，其水平變化可作為對(duì)生殖細(xì)胞腫瘤、異位妊娠等病癥的輔助診斷；孕酮（P）是一種由卵巢黃體細(xì)胞分泌的孕激素，其水平降低可導(dǎo)致多囊卵巢綜合征，也是診斷妊娠的常用指標(biāo)[2]。將超聲檢測(cè)與血清學(xué)檢測(cè)聯(lián)合檢測(cè)，可結(jié)合各自優(yōu)勢(shì)，在確定患者妊娠的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步判斷妊娠部位，為后續(xù)臨床治療、預(yù)后改善提供依據(jù)?；诖?，本研究旨在分析血清P、β-hCG及子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合檢測(cè)在早期異位妊娠診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湛江市赤坎區(qū)人民醫(yī)院2017年1月至2019年2月收治的50例早期異位妊娠患者的臨床資料（異位妊娠組），另選取同期50例正常妊娠者（正常妊娠組）與50例自然流產(chǎn)者（自然流產(chǎn)組）的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。異位妊娠組患者年齡20～36歲，平均（29.14±2.33）歲；孕周5～9周，平均（6.93±1.52）周。正常妊娠組研究對(duì)象年齡21～35歲，平均（28.73±2.17）歲；孕周5～8周，平均（6.81±1.32）周。自然流產(chǎn)組研究對(duì)象年齡22～36歲，平均（29.04±2.30）歲；孕周5～7周，平均（6.61±1.20）周。3組研究對(duì)象一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。異位妊娠組診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《高危妊娠臨床指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)子宮畸形者；精神狀態(tài)、語(yǔ)言功能均正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管疾病者；近3個(gè)月服用過激素類藥物者；患有惡性腫瘤者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均行陰道彩超檢查，并測(cè)定血清P、β-hCG水平。①陰道彩超檢查：排空膀胱，取膀胱截石位，將耦合劑均勻涂抹于探頭，套上一次性避孕套，沾取2%碘伏溶液，將探頭緩慢伸入陰道，行縱向與橫向檢查，記錄子宮內(nèi)膜厚度。②分別抽取3組研究對(duì)象空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取上層血清，使用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清P、β-hCG水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較3組研究對(duì)象臨床指標(biāo)，包括腹痛、陰道出血、宮頸舉痛。②比較3組研究對(duì)象血清P、β-hCG水平及子宮內(nèi)膜厚度。③采用受試者工作特征（ROC）曲線評(píng)估并比較血清P、β-hCG水平及子宮內(nèi)膜厚度單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期異位妊娠的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。依據(jù)ROC曲線對(duì)早期異位妊娠的診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 異位妊娠組研究對(duì)象腹痛、宮頸舉痛發(fā)生率均高于正常妊娠組與自然流產(chǎn)組，且異位妊娠組陰道出血發(fā)生率高于正常妊娠組；自然流產(chǎn)組研究對(duì)象腹痛、陰道出血發(fā)生率高于正常妊娠組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表1。

表1 3組研究對(duì)象臨床指標(biāo)比較[例(%)]

2.2 3組研究對(duì)象血清P、β-hCG水平及子宮內(nèi)膜厚度 正常妊娠組與自然流產(chǎn)組研究對(duì)象血清P、β-hCG水平及子宮內(nèi)膜厚度均顯著高于異位妊娠組，且正常妊娠組顯著高于自然流產(chǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表2。

表2 3組研究對(duì)象血清P、β-hCG水平及子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

表2 3組研究對(duì)象血清P、β-hCG水平及子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

注：與異位妊娠組比，*P < 0.05；與自然流產(chǎn)組比，#P < 0.05。P：孕酮；β-hCG：人絨毛膜促性腺激素。

組別 例數(shù) P(nmol/L) β-hCG(U/L) 子宮內(nèi)膜厚度(mm)異位妊娠組 50 16.61±2.42 811.21±208.54 6.24±0.11自然流產(chǎn)組 50 27.88±4.28* 900.78±211.56* 7.22±0.37*正常妊娠組 50 39.14±6.97#1 282.87±215.02*# 10.34±0.71*#

2.3 診斷效能ROC分析曲線顯示，P、β-hCG、子宮內(nèi)膜厚度的最佳截?cái)嘀捣謩e為18.08 nmol/L、821.09 U/L、6.75 mm，血清β-hCG、P水平及子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合檢測(cè)早期異位妊娠的靈敏度、特異度均顯著高于單項(xiàng)檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表3。

表3 血清P、β-hCG水平及子宮內(nèi)膜厚度單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期異位妊娠的診斷效能比較

3 討論

正常情況下，孕卵均著床在子宮腔正中部位，若著床于其他部位則說明出現(xiàn)異位妊娠，其病因主要在于輸卵管管腔或周圍組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，造成管腔通暢性較差，對(duì)孕卵的正常運(yùn)行產(chǎn)生阻礙，最終致使輸卵管妊娠破裂，危害孕婦生命安全。異位妊娠的典型癥狀為腹痛、不規(guī)則陰道出血及宮頸疼痛等，本研究結(jié)果亦顯示，與自然流產(chǎn)組、正常妊娠組相比，異位妊娠組研究對(duì)象的腹痛、陰道出血、宮頸舉痛發(fā)生率均較高，但實(shí)踐表明，僅憑上述臨床癥狀無(wú)法有效判斷異位妊娠[4]，故需尋找簡(jiǎn)便、穩(wěn)定、可靠性高的輔助性診斷手段。

陰道超聲檢查在婦產(chǎn)科疾病的診斷中應(yīng)用較為廣泛，其能清晰顯示孕婦的盆腔結(jié)構(gòu)，提高異位妊娠的診斷的敏感度，但不同孕婦的妊娠部位不同，臨床表現(xiàn)和病理過程也不同，可能會(huì)出現(xiàn)宮內(nèi)妊娠誤診情況，需進(jìn)一步進(jìn)行血清學(xué)診斷[5]。當(dāng)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜厚度變薄時(shí)，往往提示存在異位妊娠，卵巢激素紊亂可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜厚度發(fā)生改變，進(jìn)而可通過檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度判斷早期異位妊娠患者病情的嚴(yán)重程度。血清β-hCG是一種糖蛋白，其作為臨床常用的檢測(cè)指標(biāo)，主要包括游離的β亞基與人絨毛膜促性腺激素（HCG），具有較強(qiáng)的免疫特異性，其水平異常變化可在臨床上輔助診斷早期異位妊娠；通過檢測(cè)機(jī)體血清P的水平變化，可對(duì)患者體內(nèi)激素水平與胚胎發(fā)育情況進(jìn)行判斷，其水平較低可顯示患者出現(xiàn)黃體功能不全、排卵異常甚至流產(chǎn)的危險(xiǎn)[6-7]。本研究結(jié)果顯示，正常妊娠組與自然流產(chǎn)組研究對(duì)象血清P、β-hCG水平及子宮內(nèi)膜厚度均高于異位妊娠組，且正常妊娠組高于自然流產(chǎn)組，提示可將血清P、β-hCG水平及子宮內(nèi)膜厚度作為判斷早期異位妊娠的有效指標(biāo)。異位妊娠早期孕婦的β-hCG水平在不同時(shí)間段高低表現(xiàn)不同，而P水平更為穩(wěn)定，因而單獨(dú)檢測(cè)可存在漏診或誤診情況[8]，建議采用聯(lián)合檢測(cè)彌補(bǔ)單項(xiàng)指標(biāo)診斷的不足。本研究中，血清P、β-hCG水平及子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合檢測(cè)早期異位妊娠的靈敏度、特異度均高于單一診斷，提示三者聯(lián)合檢測(cè)下的診斷效能最優(yōu)，可作為早期異位妊娠的輔助診斷方式。

綜上，血清P、β-hCG水平及子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合檢測(cè)早期異位妊娠的靈敏度、特異度均較高，進(jìn)而具有較高的診斷價(jià)值，值得臨床推廣使用。