施艷軍，彭雨婷

（克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 克拉瑪依 833699）

婦科良性腫瘤是婦產(chǎn)科常見病之一，臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、排尿困難、便秘等，藥物與手術(shù)是治療良性腫瘤的常用手段，但對(duì)于腫瘤體積較大者，應(yīng)將手術(shù)作為首選方案。臨床研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)多孔腹腔鏡技術(shù)具有操作復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，且滿足不了患者對(duì)術(shù)后切口瘢痕美觀度要求[1]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展和術(shù)后快速康復(fù)理念的提出，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其最為突顯的優(yōu)勢是將切口隱藏于臍孔窩內(nèi)，從傳統(tǒng)的多孔手術(shù)通道減少到單孔，遮蓋了皮膚切口褶皺，術(shù)后不留疤痕，其美觀度良好，患者滿意度高[2]?；诖?，本研究旨探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在婦科良性腫瘤中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2020年12月克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院收治的60例婦科良性腫瘤患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和研究組（30例）。對(duì)照組患者年齡23～68歲，平均（33.5±2.4）歲；腫瘤類型：卵巢囊腫19例，子宮肌瘤11例。研究組患者年齡18～62歲，平均（33.7±1.8）歲；腫瘤類型：卵巢囊腫20例，子宮肌瘤10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》[3]中關(guān)于婦科良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；卵巢腫瘤直徑≤10 cm者；無盆腔粘連等復(fù)雜婦科疾病史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：婦科惡性腫瘤者；有腹腔鏡手術(shù)禁忌證者；凝血功能障礙者等。本研究經(jīng)克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)多孔腹腔鏡方法進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，患者取平臥位，在臍輪上緣作一縱行10 mm切口，導(dǎo)入腹腔鏡，反麥?zhǔn)宵c(diǎn)去10 mm切口，置入穿刺套管，于右旁正中線與恥骨聯(lián)合上方20 mm交點(diǎn)處，作一長5 mm切口，將第2個(gè)穿刺管置入，建立氣腹，接通氣腹管，調(diào)整氣腹管壓至12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），將腹腔鏡探頭插入后，進(jìn)行盆腔與腹腔探查，置入分離鉗剔除腫瘤，實(shí)施雙極電凝止血操作，吸收縫合線行縫合操作，逐層關(guān)閉切口。研究組患者行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，患者取頭低足高15°，在臍部正中作一長15～20 mm的切口，暴露視野后檢查切口周圍無腸粘連，將帶有單孔多通道套管的引導(dǎo)其置入腹腔，隨后卸載引導(dǎo)器，固定單孔多通道套管與外環(huán)，探查腹腔與盆腔，實(shí)施雙極電凝止血操作，吸收線縫合卵巢，腫瘤經(jīng)無菌袋取出，操作結(jié)束后用生理鹽水沖洗腹腔，撤出器械，逐層閉合切口，結(jié)束手術(shù)。兩組患者均隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)中指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、持續(xù)麻醉時(shí)間、出血量。②術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。包括首次下床時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、術(shù)后半流食恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分。術(shù)后疼痛程度評(píng)估采用數(shù)字疼痛評(píng)估量表（NRS）評(píng)分[4]，評(píng)分范圍為0～10分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，不影響睡眠；4～6分為中度疼痛，稍影響睡眠；7～10分為重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠。③卵巢功能。分別于術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，離心10 min，分離血清，采用放射免疫法對(duì)血清雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中相關(guān)指標(biāo) 研究組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 麻醉時(shí)間(min)對(duì)照組 30 40.4±15.3 98.5±12.4 121.0±8.9研究組 30 30.8±13.6 82.3±13.9 108.5±7.7 t值 2.569 4.764 5.818 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 術(shù)后相關(guān)指標(biāo) 研究組患者術(shù)后尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)后24 h NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05）；術(shù)后兩組患者首次下床時(shí)間、首次排期時(shí)間、術(shù)后半流食恢復(fù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P> 0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：NRS：數(shù)字疼痛評(píng)估量表。

組別 例數(shù) 首次下床時(shí)間(h) 首次排氣時(shí)間(h) 尿管拔除時(shí)間(h)術(shù)后半流食恢復(fù)時(shí)間(d)術(shù)后24 h NRS評(píng)分(分) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 30 12.4±3.8 16.2±5.3 13.2±5.7 1.6±0.4 4.5±0.5 5.6±1.3研究組 30 11.6±3.9 14.4±4.5 8.4±1.5 1.5±0.5 2.5±0.2 3.2±0.8 t值 0.805 1.418 4.461 0.855 20.342 8.612 P值 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.3 卵巢功能 與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者血清FSH、LH均顯著升高，血清E2水平顯著降低，但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P> 0.05），見表3。

表3 兩組患者卵巢功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者卵巢功能指標(biāo)比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P < 0.05。E2：雌二醇；FSH：促卵泡激素；LH：黃體生成素。

組別 例數(shù) E2(pmol/L) FSH(U/L) LH(U/L)術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月對(duì)照組 30 329.3±34.9 312.5±25.4* 10.7±3.0 12.3±1.4* 7.4±1.3 9.6±2.2*研究組 30 329.4±35.3 313.3±24.1* 10.9±3.1 12.4±1.5* 7.4±1.4 9.8±2.1*t值 0.011 0.125 0.254 0.267 0.000 0.360 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 討論

婦科良性腫瘤是女性常見病，其中包含卵巢囊腫、卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤、子宮肌瘤等，均對(duì)女性的生活質(zhì)量與生命健康產(chǎn)生不利影響。隨著微創(chuàng)手術(shù)的成熟，腹腔鏡手術(shù)逐步在臨床工作中廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)多孔腹腔鏡是常用的手術(shù)方案，可清除病變組織，減輕患者疼痛，但術(shù)后易產(chǎn)生感染、出血等并發(fā)癥，且對(duì)于年輕婦科良性腫瘤患者來說，切口瘢痕美觀度的效果欠佳[5]。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)由于術(shù)后可以達(dá)到腹壁近似無瘢痕之效果，逐步被臨床醫(yī)師與患者接受；此外，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在不使用子宮粉碎器的情況下，可減少子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤等術(shù)前不明的惡性疾病因標(biāo)本旋切、粉碎帶來的腹盆腔播散風(fēng)險(xiǎn)，使單孔腹腔鏡手術(shù)更為安全。同時(shí)經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的切口小，術(shù)后發(fā)生感染的概率較低，可減輕術(shù)后疼痛，有利于患者快速康復(fù)，尤其適合肥胖、糖尿病等有切口愈合不良等高危因素患者[6-7]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；術(shù)后研究組患者尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)后24 h NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組；術(shù)后兩組患者首次下床時(shí)間、首次排期時(shí)間、術(shù)后半流恢復(fù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療婦科良性腫瘤，可改善患者術(shù)中與術(shù)后指標(biāo)，減輕患者疼痛，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。

E2、FSH、LH是反映卵巢功能的常用指標(biāo)，在卵巢腫瘤組織剝離的過程中會(huì)在一定程度上損傷患者正常卵巢組織，使患者卵巢組織出現(xiàn)功能缺失的狀況，導(dǎo)致機(jī)體雄性激素分泌減少，進(jìn)而抑制E2分泌，當(dāng)E2水平降低后會(huì)在一定程度上刺激FSH、LH水平升高，進(jìn)而對(duì)卵巢功能恢復(fù)產(chǎn)生積極影響。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月兩組患者血清FSH、LH均顯著升高，血清E2水平顯著降低，但術(shù)后1個(gè)月兩組患者血清FSH、LH、E2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示腹腔鏡手術(shù)在婦科良性腫瘤中會(huì)對(duì)患者卵巢功能造成損傷，但經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)不會(huì)增加對(duì)患者卵巢的傷害，與多孔腹腔鏡手術(shù)有同樣保護(hù)患者卵巢功能的作用[8]。

綜上，經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在治療婦科良性病變腫瘤中，可顯著改善術(shù)中、術(shù)后臨床相關(guān)指標(biāo)，保護(hù)卵巢功能。但本研究還存在樣本量少，隨訪時(shí)間較短等不足，因此需要進(jìn)一步開展更多樣本量、更長隨訪時(shí)間的研究。