董苗苗

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 阜陽 236112）

感染性休克是指病原微生物侵入機體后引起的急性微循環(huán)功能障礙的全身炎癥反應(yīng)，若得不到及時搶救與治療，將加重患者組織器官缺血、缺氧，從而引發(fā)組織器官損傷，增加患者的病死率。臨床治療感染性休克的方案多為常規(guī)西醫(yī)治療，主要目的是恢復(fù)全身各臟器組織的血液灌注和正常代謝，但治療作用有限，難以控制病情發(fā)展。在我國中醫(yī)學(xué)中，感染性休克患者處于正氣虧虛、陰陽失和的狀態(tài)，屬“厥證”“脫證”范疇，其病機為陽微陰竭、陰陽離脫[1]。血必凈作為一種中藥注射液，含有紅花、赤芍、川芎等多種中藥材，具有清熱解毒、活血化瘀、扶正祛邪等功效，被廣泛應(yīng)用于各種危重病引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙綜合征的治療[2]。本研究旨在探討血必凈對ICU感染性休克患者血流動力學(xué)及血清乳酸（LAC）、降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過隨機數(shù)字表法將安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院2017年10月至2020年10月收治的106例ICU感染性休克患者分為兩組。常規(guī)組（53例）中男、女患者分別為29、24例；年齡23～69歲，平均（41.58±7.16）歲；疾病類型：重癥肺炎20例，腹腔感染18例，膿血癥15例。研究組（53例）中男、女患者分別為32、21例；年齡24～71歲，平均（41.35±7.08）歲；疾病類型：重癥肺炎18例，腹腔感染19例，膿血癥16例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），組間可進(jìn)行對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《感染性疾病診療指南》[3]《中醫(yī)急診內(nèi)科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有明確誘因，具有感染性休克的癥狀和體征者；有組織灌注不良表現(xiàn)，如少尿（<30 mL/h）超過1 h，或有急性神志障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有免疫疾病、血液病、糖尿病以及中毒等疾病者；由嚴(yán)重顱內(nèi)病變、嚴(yán)重心、肺疾病、嚴(yán)重心臟疾病等引起的休克者；腦死亡狀態(tài)者；合并惡性腫瘤或嚴(yán)重肝、腎、心等重要臟器功能不全者。本研究已經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 給予常規(guī)組患者常規(guī)治療，包括抗感染、呼吸循環(huán)支持、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等[5]。研究組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040033，規(guī)格：10 mL/支）治療，將100 mL血必凈注射液與0.9%氯化鈉注射液100 mL混合均勻后進(jìn)行靜脈滴注，1次/8 h。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療7 d后臨床療效。顯效：患者收縮壓 >90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脈壓差 > 30 mmHg，尿量>30 mL/h，安靜且神志清醒，微循環(huán)灌注得到明顯改善，皮膚溫度回升，紫紺減輕，在48 h內(nèi)病情穩(wěn)定；有效：患者收縮壓>90 mmHg，脈壓差 > 30 mmHg，但需間斷應(yīng)用升壓藥維持血壓，尿量增加，意識恢復(fù)清醒，48～72 h內(nèi)病情穩(wěn)定；無效：患者收縮壓 < 90 mmHg，脈壓差 < 30 mmHg，尿量、意識及病情均未得到有效改善，甚至惡化[3]?？傆行?顯效率+有效率。②血流動力學(xué)指標(biāo)。采用心電圖檢測兩組患者治療前后心率（HR），采用多功能監(jiān)護儀檢測兩組患者治療前后平均動脈壓（MAP）、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）水平。③血清學(xué)指標(biāo)。分別采集兩組患者治療前后空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min后取血清，采用血氣分析儀檢測血清LAC水平，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清PCT水平，采用免疫比濁法檢測血清CRP水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后研究組患者臨床總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血流動力學(xué)指標(biāo) 治療后兩組患者HR水平較治療前降低，且研究組低于常規(guī)組，而MAP、PCWP水平較治療前均升高，且研究組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。HR：心率；MAP：平均動脈壓；PCWP：肺毛細(xì)血管楔壓。1 mmHg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) HR(次/min) MAP(mmHg) PCWP(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 53 122.96±9.98 96.01±10.97* 61.18±9.74 77.38±10.27* 3.26±0.75 6.39±0.78*研究組 53 124.99±10.87 90.95±8.02* 60.48±10.16 82.31±9.58* 3.19±0.88 6.81±0.97*t值 1.001 2.711 0.362 2.556 0.441 2.457 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清學(xué)指標(biāo) 治療后兩組患者血清LAC、PCT、CRP水平較治療前均降低，且研究組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。LAC：乳酸；PCT：降鈣素原；CRP：C-反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) LAC(mmol/L) PCT(ng/L) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 53 5.35±1.32 2.52±0.59* 22.09±5.57 5.91±1.08* 157.68±31.12 59.09±9.72*研究組 53 5.39±1.18 1.91±0.48* 21.68±5.49 3.32±0.69* 158.19±30.47 38.08±8.33*t值 0.164 5.839 0.382 14.712 0.085 11.949 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

感染性休克是目前重癥醫(yī)學(xué)研究的熱點與難點，其主要發(fā)病機制為機體炎癥反應(yīng)失控，表現(xiàn)為一系列炎癥介質(zhì)的釋放，以高心排量和低外周血管阻力并導(dǎo)致組織灌注不足為特征。臨床上常進(jìn)行抗感染、呼吸循環(huán)支持、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療，雖能迅速補充血容量、積極控制感染及糾正酸中毒，對血管舒縮功能進(jìn)行調(diào)整，保護重要臟器功能，但患者預(yù)后效果差，需聯(lián)合用藥改善預(yù)后。

在中醫(yī)學(xué)中，感染性休克多由外感六淫之邪或疫毒邪氣導(dǎo)致人體臟腑功能嚴(yán)重紊亂，氣血津液大量耗傷失調(diào)，陰陽之氣不相順接所致，應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀為主要治療原則[6]。血必凈注射液中紅花可活血通經(jīng)、祛瘀止痛；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛；川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛；丹參可祛瘀止痛、活血痛經(jīng)、清心除煩；當(dāng)歸可補血活血，諸藥合用，共奏活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、潰散內(nèi)毒的功效[7]。感染性休克會導(dǎo)致機體全身血管收縮功能異常，全身血流再分布，機體處于高動力循環(huán)、高代謝及外周血管阻力低等狀態(tài)，進(jìn)一步加重病情，惡性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者臨床總有效率及MAP、PCWP水平均高于常規(guī)組，而HR水平低于常規(guī)組，提示ICU感染性休克患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予血必凈藥物進(jìn)行治療，能夠有效改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)，恢復(fù)患者正常生理機能，提高臨床療效，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

感染性休克患者因末梢灌注不足，機體在缺氧條件下，肌肉中葡萄糖經(jīng)過無氧酵解生成丙酮酸，而丙酮酸在肌肉中轉(zhuǎn)換為LAC，從而使LAC水平升高；PCT是一種用于嚴(yán)重細(xì)菌感染診斷與治療監(jiān)測的非創(chuàng)傷性臨床指標(biāo)，其水平下降表明炎癥反應(yīng)的降低與感染灶的減少；CRP是由肝細(xì)胞合成的一種急性期反應(yīng)蛋白，以糖蛋白形式存在于血液里，健康人的血液中CRP水平極低，感染或者組織損傷可引起急性炎癥反應(yīng)，使其水平迅速升高[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花中的紅花黃色素A具有對抗細(xì)菌毒素，降低內(nèi)毒素水平的作用，可改善休克時的微循環(huán)狀態(tài)，調(diào)節(jié)免疫功能，抑制多種炎癥介質(zhì)釋放，保護血管內(nèi)皮細(xì)胞；丹參中丹參素可通過提升MAP水平，降低感染性休克患者的血清LAC水平，從而改善患者休克狀態(tài)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者血清LAC、PCT、CRP水平均低于常規(guī)組，提示ICU感染性休克患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予血必凈藥物進(jìn)行治療，能夠減輕炎癥反應(yīng)，延緩或阻止病情進(jìn)展。

綜上，ICU感染性休克患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予血必凈藥物進(jìn)行治療，能夠有效改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)，降低炎性因子水平，從而提高臨床療效，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣。