高 霞，張東梅，李麗春

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科二病區(qū)，陜西 延安 716000)

新生兒ABO溶血病是一種同組免疫性溶血，也是我國新生兒溶血癥中最為常見的一種溶血類型，該病癥的新生兒常伴有水腫、黃疸、貧血等癥狀，重癥者甚至?xí)l(fā)生膽紅素腦病，嚴(yán)重降低了新生兒的生存質(zhì)量，甚至危及其生命安全[1-2]。因此，如何防治新生兒ABO溶血病，已成為臨床上關(guān)注的重點(diǎn)及目標(biāo)。有研究表明，免疫球蛋白G(IgG)血型抗體效價與新生兒ABO溶血病發(fā)病率存在一定關(guān)聯(lián)性[3]。但目前臨床上不同產(chǎn)前IgG血型抗體效價與新生兒ABO溶血病發(fā)病率相關(guān)報道較少，故本研究回顧性分析延安大學(xué)附屬醫(yī)院2018年1月至2020年12月期間行產(chǎn)前IgG血型抗體效價檢測的孕婦200例的臨床資料，旨在探討不同產(chǎn)前IgG血型抗體效價孕婦中新生兒ABO溶血病的發(fā)病率?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年12月期間在延安大學(xué)附屬醫(yī)院分娩的夫妻ABO血型不合的O型Rh(D)陽性孕婦，行產(chǎn)前IgG血型抗體效價檢測的孕婦200例及胎兒的臨床資料。其中孕婦年齡22～36歲，平均年齡(29.41±1.12)歲；孕周21～27周，平均孕周(24.02±1.26)周；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22～25 kg/m2，平均BMI(23.50±0.43)kg/m2；孕婦均為O型血，丈夫A型血106例、B型血79例、AB型血15例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：精神、認(rèn)知功能正常者；心、肺等重要臟器功能正常者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦自身存在免疫性溶血性疾病或其他因素引發(fā)的溶血性疾??；既往有輸血史、流產(chǎn)史者；產(chǎn)前不規(guī)則抗體篩查陽性者；風(fēng)濕性疾病者。

1.3 方法

采集所有孕婦外周血5 mL，離心處理后進(jìn)行IgG血型抗體效價檢測，應(yīng)用2-巰基乙醇(2-Me)進(jìn)行免疫球蛋白M(IgM)抗體裂解處理，讓其留存與抗原的結(jié)合功能，破壞其紅細(xì)胞凝集功能，應(yīng)用抗人球蛋白法測定血清中IgG抗A(B)效價。ABO血型正定型試劑盒由南京信帆生物技術(shù)有限公司提供。

1.4 評價指標(biāo)

①分析產(chǎn)前IgG血型抗體效價的分布情況。②分析不同產(chǎn)前IgG血型抗體效價孕婦新生兒ABO溶血的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前IgG血型抗體效價的分布情況

經(jīng)臨床統(tǒng)計，200例孕婦中，抗體效價≤1∶64共有100例，占比率為50.00%，其中抗體效價<1∶64的有52例，占比26.00%，抗體效價在1∶64的共有48例，占比為24.00%；抗體效價為1∶128共有37例，占比18.50%；抗體效價在1∶256共有44例，占比22.00%；抗體效價≥1∶512共有19例，占比9.50%。

2.2 不同產(chǎn)前IgG血型抗體效價孕婦新生兒ABO溶血病發(fā)生率情況

隨著產(chǎn)前IgG血型抗體效價升高，其新生兒ABO溶血病發(fā)病率也逐漸增長，發(fā)病率由低至高依次為1.92%、12.50%、40.54%、50.00%、68.42%(見表1)。

表1 產(chǎn)前IgG血型抗體效價與新生兒ABO溶血病發(fā)生率關(guān)系

3 討論

新生兒ABO溶血病的發(fā)病機(jī)制為由父親遺傳而母親所不具有的顯性胎兒紅細(xì)胞血型抗原，通過胎盤進(jìn)入母體后，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體，當(dāng)不完全抗體(IgG)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)后，與紅細(xì)胞的相應(yīng)抗原結(jié)合(致敏紅細(xì)胞)，在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)被破壞，進(jìn)而引發(fā)溶血[4-5]。新生兒ABO溶血病是新生兒科中較為常見的一種疾病，該病癥可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、肝脾腫大、胎兒及胎盤水腫、缺氧等風(fēng)險，增加了胎死宮內(nèi)的風(fēng)險，其可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)黃疸、貧血等癥狀，間接膽紅素通過血腦屏障致使腦神經(jīng)核黃染，進(jìn)而影響患兒的智力發(fā)育及神經(jīng)功能，對胎兒及新生兒均造成不容忽視的惡劣影響[6-7]。

IgG抗體是一種能與抗原特異性結(jié)合的免疫球蛋白，而抗體效價是抗體的物理狀態(tài)及其在體內(nèi)的滯留時間，臨床上將其與抗原反應(yīng)的多少來表示免疫效果。目前，臨床上在對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前IgG血型抗體效價檢測時，多采用改良直接抗人球蛋白法及抗體釋放實(shí)驗(yàn)測定，這兩種測定方法是目前臨床上公認(rèn)的檢測致敏紅細(xì)胞最為有效的方式，可以客觀地檢測出IgG血型抗體效價情況。在正常機(jī)體中，血清中的IgG血型抗體效價<1∶64，當(dāng)孕婦產(chǎn)前的IgG血型抗體效價≥1∶64時，提示新生兒可能存在ABO溶血病[8]。李菁，等[9]研究表明，IgG血型抗體效價≥1∶64占比約為47.90%。本研究結(jié)果顯示，200例孕婦中抗體效價≤1∶64共有100例，占比50.00%，其中抗體效價<1：64的有52例，占比26.00%，抗體效價在1∶64的共有48例，占比為24.00%；抗體效價為1∶128共有37例，占比18.50%；抗體效價在1∶256共有44例，占比22.00%；抗體效價≥1∶512共有19例，占比9.50%，與上述研究結(jié)果基本一致[9]。大部分孕婦在孕28周時會產(chǎn)生抗體，臨床認(rèn)為當(dāng)抗體效價>1∶128時，將增加分娩新生兒ABO溶血病發(fā)生風(fēng)險[10]。本次研究結(jié)果顯示，隨著產(chǎn)前IgG血型抗體效價升高，其新生兒ABO溶血病發(fā)病率也逐漸增高，發(fā)病率由低至高依次為1.92%、12.50%、40.54%、50.00%、68.42%。這表明隨著孕婦產(chǎn)前IgG血型抗體效價的升高，分娩的新生兒ABO溶血病的發(fā)生風(fēng)險增高。此外，當(dāng)抗體效價≥1∶128時，部分新生兒尚未發(fā)生新生兒溶血，可能受孕婦的血型抗體的IgG亞群、胎盤屏障、胎兒紅細(xì)胞A(B)抗原強(qiáng)弱、吞噬細(xì)胞的黏附能力、新生兒的肝功能等因素影響[11-12]。

相關(guān)報道顯示，我國ABO溶血病在新生兒溶血病中占比高達(dá)85.30%[13]。因此，臨床上在對新生兒ABO溶血病治療的同時，應(yīng)該做好ABO溶血病相關(guān)知識的宣教，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦對產(chǎn)前血型篩查的重視度[14]。當(dāng)發(fā)生胎兒溶血時，在安撫好孕婦的情緒后，應(yīng)積極采取有效的干預(yù)措施，必要時給予苯巴比妥藥物治療，以增強(qiáng)胎兒尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的活性，增加其對未結(jié)合型膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合型膽紅素的效果，以減輕新生兒黃疸癥狀[15]。

綜上所述，孕婦的產(chǎn)前IgG血型抗體效價越高，其分娩的新生兒出現(xiàn)ABO溶血病發(fā)生率就越高，其中產(chǎn)前IgG血型抗體效價>1∶512的孕婦，其分娩的新生兒ABO溶血病發(fā)生率最高。