劉 凱，杜宏宏

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西 咸陽 712000)

慢性前列腺炎又稱前列腺精囊炎，是現(xiàn)代男性最為常見的泌尿外科疾病，發(fā)病率約占泌尿男科門診的25%，任何年齡段的男性均可感染患病，其中中青年男性最為常見[1]。目前該病的致病機理尚不明晰，研究顯示其主要感染因素有免疫系統(tǒng)異常、排尿系統(tǒng)功能障礙、病毒或細(xì)菌感染、內(nèi)分泌紊亂、物理或化學(xué)因素及患者個人的心理等諸多因素[2-3]。前列腺炎患者的主要臨床表現(xiàn)為排尿困難、下腹部腰背部及會陰部疼痛不適，生活中患者出現(xiàn)夜尿增多、尿頻、尿急等，嚴(yán)重時導(dǎo)致生殖系統(tǒng)障礙，這對患者無生命威脅，但由此引發(fā)的精神障礙和心理壓力嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[4]。Ⅲb型前列腺炎是慢性前列腺炎中最常見的，約占9成以上，由于該病位置隱蔽，易反復(fù)發(fā)作，且常規(guī)藥物不易透過前列脂質(zhì)包膜，是臨床治療的難題[5]。前列通瘀湯是常用的中藥治療藥物，其主要作用是清熱、活血、化瘀、利濕，對Ⅲb型慢性前列腺炎的濕熱下注、濕熱淤阻的證型能較好地治療，但會受到前列腺生理結(jié)構(gòu)的影響，難以取得滿意的治療效果[3，6]。經(jīng)直腸超聲導(dǎo)入的前列腺治療儀基于超聲能穿透藥物的原理，可經(jīng)導(dǎo)管使藥物直接作用于靶點，提高靶點位置的藥物濃度，使其更好地被機體吸收，進(jìn)而增強治療效果[7]。本研究旨在分析經(jīng)直腸超聲導(dǎo)入前列腺治療儀聯(lián)合前列通瘀湯治療Ⅲb型慢性前列腺炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2020年8月，在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿科治療的Ⅲb型慢性前列腺炎患者124例為研究對象。采用隨機數(shù)字法將其分為研究組和對照組，每組62例。研究組年齡31～70歲，平均年齡為(52.23±11.64)歲；病程6月～13年，平均病程為(6.26±2.31)年；對照組年齡30～71歲，平均年齡為(51.91±11.11)歲；病程4月～13年，平均病程為(6.11±2.25)年。兩組患者的年齡、病程等一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均同意配合本次研究，且本研究通過我院的倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會男科專業(yè)委員會制定的《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(2015)》中Ⅲb型慢性前列腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者存在會陰部潮濕、腰腹部、生殖器疼痛，并伴隨有排尿疼痛、尿急、尿頻等癥狀；③患者前列腺按摩前尿液、按摩后尿液細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性者；④患者前列腺液(EPS)培養(yǎng)陰性、EPS常規(guī)白細(xì)胞(WBC)≤10個/HP；⑤患者出現(xiàn)Ⅲb型前列腺炎典型的濕熱瘀阻證型者；⑥患者依從性較好，且配合后續(xù)隨訪者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有精神障礙或認(rèn)知功能異常等癥狀；②患者有尿路狹窄或有前列腺癌癥者；③患者有藥物過敏史者；④患者存在心肌梗死或無法控制的高血壓等癥狀者。

1.3 治療方法

給予對照組患者常規(guī)的前列通瘀湯治療，該藥主要配方為：蒲公英20 g、牛膝15 g、赤芍15 g、丹參15 g、毛冬青15 g、土茯苓25 g、郁金15 g、王不留行20 g、川楝子15 g、延胡索15 g、澤瀉15 g，隨后加入清水600 mL在藥房進(jìn)行文火慢燉，約熬制1 h。每天早晚各口服1次，15 d為1個療程。

研究組患者采用直腸前列腺治療儀聯(lián)合前列通瘀湯直腸導(dǎo)入治療，具體操作方法為：①患者在治療前先如廁排尿、排便。鋪設(shè)消毒紙巾，使用超聲前列腺治療儀(南京早春醫(yī)療器械有限公司，型號：ZC-8800A)的探頭，選擇連續(xù)發(fā)射方式，其探頭直徑約4 cm，設(shè)定治療儀的功率為3.2 W，頻率為1.79 MHz。在患者的會陰部涂抹耦合劑，用探頭對準(zhǔn)會陰部，以順時針/逆時針方向緩慢移動，1 min移動10～30圈，將其移動半徑控制在2 cm以內(nèi)，每次治療約20 min，隔日重復(fù)治療1次，每周治療3次，治療15 d。②使患者著腸鏡褲取膝胸臥位，對其肛門周圍10 cm范圍內(nèi)消毒，并用石蠟油充分潤滑。將裝有熬制好的前列通瘀湯的輸液瓶(20 mL)與一次性超聲探頭連接好后，將超聲電導(dǎo)前列腺治療儀(南京早春醫(yī)療器械有限公司，型號：ZC-8800A)的一次性超聲探頭插入患者肛門約6～8 cm處開始治療，治療儀的功率設(shè)定為1.9～2.0 kw，使前列通瘀湯經(jīng)直腸緩緩導(dǎo)入患者體內(nèi)，治療期間囑咐患者深呼吸放松精神。治療結(jié)束后囑咐患者處于平臥狀態(tài)，隨后回病房休息。每次治療時間約為30 min，連續(xù)治療15 d。

1.4 評判方法

對兩組患者的治療總有效率、前列腺炎癥狀評分表(NIH-CPSI)、患者炎性因子水平、排尿癥狀、疼痛評分進(jìn)行比較。臨床治療效果的評判標(biāo)準(zhǔn)：用NIH-CPSI對患者進(jìn)行治療效果打分，該表是由美國國立衛(wèi)生研究院開發(fā)專門用于前列腺炎病癥評判的，表中主要有疼痛(0～21分)、生活影響程度(0～6分)、排尿癥狀(0～10分)及癥狀嚴(yán)重程度(0～21分)等4大方面16個小項組成，結(jié)果客觀公正，有較高的可信度[8]?；颊逳IH-CPSI評分較治療前減少85%以上，臨床癥狀完全消失，前列腺液白細(xì)胞正常，則判定患者為痊愈；患者NIH-CPSI評分較治療前減少幅度為50%～84%，前列腺液白細(xì)胞下降50%～84%，臨床癥狀基本消失，則判定患者為顯效；患者NIH-CPSI評分較治療前減少幅度為20%～49%，臨床癥狀有所減輕，前列腺液白細(xì)胞下降20%～49%，則判定患者為有效；患者NIH-CPSI評分較治療前減少20%以下，前列腺液白細(xì)胞下降20%以下，臨床癥狀基本無變化，則判定患者為無效[9]?？傊斡?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。此外，還需監(jiān)測患者治療前后的炎性因子變化，對患者實施5 d禁欲后，對其尿道口進(jìn)行消毒，采用按摩前列腺的方法采集適量前列腺液，隨后用全自動酶標(biāo)儀(上海閃譜生物科技有限公司，型號：SuPer Max 3000AL)及配套ELISA試劑盒對患者的白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)以及前列腺素E2(PGE2)等炎癥因子進(jìn)行檢測，以比較治療前后炎性因子的變化情況。

測定比較兩組患者的排尿功能，共分為4級，其中功能正常、無排尿障礙為Ⅰ級；輕度排尿障礙，尿頻，殘余尿量<50 mL者為Ⅱ級；中度排尿障礙，但基本不需要導(dǎo)尿治療，殘余尿量>50 mL為Ⅲ級；重度排尿障礙、出現(xiàn)尿失禁、尿潴留等需導(dǎo)尿治療者為Ⅳ級[10]。障礙發(fā)生率=(Ⅱ級例數(shù)+Ⅲ級例數(shù)+Ⅳ級例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組Ⅲb型前列腺炎患者的臨床治療效果對比

治療1個療程后，研究組治愈率明顯高于對照組，且兩組間差異顯著(P<0.05，見表1)。

表1 兩組Ⅲb型前列腺炎患者的臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組Ⅲb型前列腺炎患者的NIH-CPSI各維度及總分的比較

治療前，兩組Ⅲb型前列腺炎患者的疼痛、排尿、對生活的影響及總評分之間并無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組前列腺炎患者的疼痛、排尿、對生活的影響及總評分較均有顯著降低(P<0.05)。且研究組患者的各項指標(biāo)較對照組下降更明顯，差異顯著(P<0.05，見表2)。

表2 兩組Ⅲb型前列腺炎患者的NIH-CPSI各維度及總分的比較

2.3 兩組Ⅲb型前列腺炎患者的各項炎癥因子水平比較

治療前，兩組前列腺炎患者的IL-1β、IL-8、TNF-α以及PGE2等炎癥因子之間并無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組前列腺炎患者的IL-1β、IL-8、TNF-α以及PGE2等炎性因子均有顯著降低(P<0.05)。且研究組各項指標(biāo)較對照組下降更明顯，差異顯著(P<0.05，見表3)。

表3 兩組Ⅲb型前列腺炎患者的各項炎性因子水平比較

2.4 兩組Ⅲb型前列腺炎患者的排尿功能比較

研究組的排尿功能障礙嚴(yán)重程度較對照組輕，排尿障礙發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表4 兩組患者術(shù)后排尿功能比較[n(%)]

3 討論

前列腺炎主要是因為病原體隨尿液侵入機體的前列腺組織而導(dǎo)致的前列腺感染，最常見的是Ⅲb型前列腺炎，患者會出現(xiàn)排尿疼痛、腰腹部疼痛、尿路刺激征、免疫反應(yīng)異常、精神及心理壓力大等癥狀，嚴(yán)重影響其健康生活[11]。該病當(dāng)前較為認(rèn)可的發(fā)病機理是：膀胱頸部三角區(qū)域的α受體異常，導(dǎo)致患者的平滑肌收縮造成了排尿困難、疼痛；而尿液回流會導(dǎo)致尿液中的毒素進(jìn)一步刺激，加劇了其炎癥反應(yīng)，引起患者腺體周圍的肌肉發(fā)生保護(hù)性痙攣，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛[12]。目前，臨床上對Ⅲb型前列腺炎的治療尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大多采用抗菌藥物來治療。中醫(yī)辨證Ⅲb型前列腺炎主要以濕熱為標(biāo)，淤血為本，其主要病因為氣滯血瘀、濕熱淤阻。前列通瘀湯針對濕熱下注、氣滯下淤、肝氣郁結(jié)、腎陽不足、濕熱淤阻等證型有較好的治療效果。由于常規(guī)治療藥物難以直接到達(dá)患者的前列腺腺體內(nèi)，因此其治療效果有限，難以使患者前列腺小管中的炎性物質(zhì)順利排出，影響患者痊愈。

經(jīng)直腸超聲導(dǎo)入前列腺儀具有將藥物送入靶點，直接作用于炎癥部位的優(yōu)勢而受到前列腺患者及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注[13]。楊磊，等[1]的研究證實，中藥川芎嗪聯(lián)合超聲電導(dǎo)入治療儀治療Ⅲb型前列腺的效果明顯改善，能充分發(fā)揮川芎嗪的藥效，提高患者前列腺部位組織中川芎嗪的濃度，提高治療效果。本研究采用經(jīng)直腸超聲導(dǎo)入前列腺治療儀聯(lián)合前列通瘀湯治療Ⅲb型慢性前列腺炎，其臨床治療結(jié)果顯示，研究組患者的治愈率、總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，前列腺炎癥狀評分表(NIH-CPSI)、患者炎性因子水平、排尿癥狀、疼痛評分均優(yōu)于對照組，證實該方法臨床治療效果顯著。這是因為超聲前列腺治療儀可連續(xù)發(fā)射超聲波，通過直腸導(dǎo)入直接作用于患者會陰部，能帶動患者體內(nèi)組織細(xì)胞的適度機械運動，起到按摩、摩擦、震蕩的作用，由此能改變患者細(xì)胞膜的通透性，促進(jìn)血液循環(huán)[14]；在此過程中會局部產(chǎn)生熱量，起到軟化擴張組織，促使前列腺通暢，加速藥物吸收；超聲直腸導(dǎo)入治療儀的超聲可產(chǎn)生微聲流，可促使藥物分解而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，并彌散在患者患病部位，有利于藥效發(fā)揮[9]。

前列腺炎的發(fā)病機制較為復(fù)雜且不明晰，但楊青松，等[11]研究已證實其與炎性因子有密切關(guān)系。白細(xì)胞介素IL-1β、IL-8是免疫細(xì)胞間相互作用的細(xì)胞因子或趨化因子，患者自身出現(xiàn)炎癥反應(yīng)之后，會使IL-1β、IL-8的水平顯著升高，IL-1β、IL-8水平增高又會引起組織破壞；IL-8可以誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放TNF-α，進(jìn)而促進(jìn)機體的炎癥反應(yīng)與成纖維細(xì)胞的增殖；PGE2是機體內(nèi)重要的炎性因子，具有免疫抑制作用，其含量增加會促進(jìn)患者出現(xiàn)局部的血管擴張，毛細(xì)血管通透性增加，引發(fā)紅、腫、痛等癥狀，還能提高患者疼痛感受器的敏感性，擴大患者的疼痛感[15-16]。本研究顯示，治療后兩組Ⅲb型前列腺炎患者的IL-1β、IL-8、TNF-α以及PGE2等炎性因子均有顯著降低(P<0.05)，研究組各項指標(biāo)較對照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明患者體內(nèi)的炎癥情況有明顯改善、病癥有顯著好轉(zhuǎn)，這與楊青松，等[11]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲導(dǎo)入前列腺治療儀聯(lián)合前列通瘀湯治療Ⅲb型前列腺炎的臨床治療效果顯著，改善了患者的疼痛、排尿困難、對生活的影響等癥狀，機體內(nèi)的IL-1β等炎性因子均有顯著下降，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。