張楊正浩，李楊，謝瑩

贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

雙相情感障礙可同時出現(xiàn)抑郁和躁狂兩種表現(xiàn)，躁狂發(fā)作時多表現(xiàn)為心境高漲、易激怒等，嚴重影響患者身心健康［1］。研究發(fā)現(xiàn)，由于女性情感脆弱，遇到突發(fā)事件打擊時心理承受能力較低，故女性雙相情感障礙患者數(shù)量高于男性［2］。同時，雙相情感障礙病情復雜，病程遷延，易反復發(fā)作，導致患者社會功能嚴重降低，影響家庭幸福。以往臨床多采用以碳酸鋰為代表的心境穩(wěn)定劑治療，但起效較慢，且長期使用存在多種不良反應［3-4］。氨磺必利屬非典型抗精神病藥物，可改善精神癥狀，在穩(wěn)定雙相情感障礙患者情緒中具有積極作用。鑒于此，本研究以雙相情感障礙女性患者為研究對象，探討氨磺必利聯(lián)合碳酸鋰對其具體影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月至2021年3月贛州市第三人民醫(yī)院收治的雙相情感障礙女性患者80例。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組年齡范圍27～64歲，年齡（41.02±5.43）歲；病程范圍1～4年，病程（2.28±0.69）年；受教育程度：初中19例，高中及大專14例，本科7例。研究組年齡范圍29～65歲，年齡（41.28±5.39）歲；病程范圍1～5年，病程（2.30±0.71）年；受教育程度：初中20例，高中及大專15例，本科5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學倫理原則要求。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《雙相障礙伴混合特征臨床診治指導建議》［5］診斷標準；②患者近親屬簽署知情同意書；③對本研究所用藥物無過敏反應者。（2）排除標準：①因器質性疾病引起的精神障礙患者；②對碳酸鋰及氨磺必利過敏患者；③妊娠期女性患者；④治療過程中依從性差、不愿配合治療患者。

1.3 方法

對照組采用碳酸鋰片（湖南千金藥業(yè)有限公司，國藥準字H43020372，規(guī)格：0.25 g）口服治療，初始劑量為500 mg/d，于早晚飯后服用，2次/d，隨后根據(jù)患者個體情況調(diào)控藥量，藥量范圍1 000～2 000 mg/d，分2～3次服用，將血清鋰濃度控制在0.8～1.2 mmol/L之間，并以每日500～1 000 mg為維持劑量，用藥時密切關注患者生命體征。在此基礎上，研究組采用氨磺必利片（齊魯藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113230，規(guī)格：50 mg）口服治療，若每日劑量≤400 mg，需1次服完，若每日劑量＞400 mg，需服用2次，藥量需根據(jù)患者個體情況調(diào)整，推薦劑量為400～800 mg/d，隨后根據(jù)患者情況將劑量調(diào)至最小有效劑量，每日最大劑量≤1 200 mg。兩組服藥期間需停止服用其他抗精神病藥物，兩組均持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標

比較兩組臨床療效、社會功能、生活質量及不良反應。（1）臨床療效。于治療8周后采用陽性與陰性癥狀評定量表（PANSS）［6］中減分率進行評估，包括陽性癥狀、陰性癥狀等3個條目，采用4級評分標準，痊愈（減分率≥75%）；顯效（減分率50%～74%）；有效（減分率25%～49%）；無效（減分率≤24%）。減分率=（治療前評分-治療后評分）/（治療前評分-30）×100%；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）社會功能。于治療前、治療8周后采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）［7］進行評估，包括職業(yè)功能、婚姻職能、社會性退縮、責任心和計劃性等10個方面，采用3級評分法，分數(shù)越高則社會功能越差。（3）生活質量。于治療前、治療8周后采用生活質量綜合評定量表（GQOLI-74）進行評估，包括軀體、心理功能等四個維度，共74個條目，采用5級評分法，分數(shù)越高則生活質量越高。（4）不良反應。記錄兩組嗜睡等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件，以例（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［例（%）］

2.2 社會功能及生活質量

治療前，兩組SDSS、GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組SDSS評分低于對照組，GQOLI-74評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組社會功能及生活質量對比（分，）

表2 兩組社會功能及生活質量對比（分，）

組別 例數(shù)SDSS GQOLI-74治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 11.24±2.26 9.30±1.89 193.64±25.37 211.45±21.56研究組 40 11.15±2.19 7.42±1.65 195.42±24.88 230.79±17.31 t 0.181 4.739 0.317 4.424 P 0.857 ＜0.001 0.752 ＜0.001

2.3 不良反應

研究組不良反應發(fā)生率為12.50%（5/40）（嗜睡2例，腹瀉2例，心動過速1例），與對照組的7.50%（3/40）（嗜睡1例，腹瀉1例，心動過速1例）相當，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.139，P=0.709）。

3 討論

雙相情感障礙的發(fā)生原因尚不明確，通常認為與心理、社會、多巴胺、5-羥色胺濃度等多種因素相關［8］。雙相情感障礙患者常伴有不同程度認知功能障礙，尤其女性患者，心理承受能力相對較低，往往難以回歸家庭、社會，擁有較高的生活質量。由于女性雙相情感障礙發(fā)作時臨床表現(xiàn)較為復雜，臨床單獨采用一種藥物往往難以達到預期效果，故臨床考慮聯(lián)合用藥，其中以心境穩(wěn)定劑和非典型抗精神病藥物聯(lián)合最為常見。

碳酸鋰是臨床常用藥物，屬心境穩(wěn)定劑，可通過調(diào)節(jié)女性雙相情感障礙患者細胞水平的生物電活動，能夠減少躁狂發(fā)作次數(shù)，緩解患者情緒［9-10］。但見效較慢，且長期服用易發(fā)生鋰中毒，臨床需定期監(jiān)測血鋰濃度，保證患者用藥安全。本研究結果顯示，研究組治療總有效率及GQOLI-74評分高于對照組，SDSS評分低于對照組，兩組不良反應發(fā)生率相當。表明氨磺必利聯(lián)合碳酸鋰治療女性雙相情感障礙安全可靠，能夠促進患者回歸社會，提高生活質量。原因在于氨磺必利屬非典型抗精神疾病藥物之一，能夠選擇性與邊緣系統(tǒng)的多巴胺受體和5-羥色胺受體結合，抑制其活性，并可通過促進前額皮質多巴胺功能活動，減少多巴胺結合位點，以達到改善陽性和陰性癥狀的目的。SDSS為臨床判斷患者社會功能的重要指標，其升高則表示患者社會功能恢復較佳。氨磺必利通過直接靶向抑制腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質，能夠促進去甲腎上腺素及大腦乙酰膽堿釋放，增強患者學習能力、接受信息能力、記憶力、注意力，進而改善社會功能。心境穩(wěn)定劑（碳酸鋰）和非典型抗精神病藥物（氨磺必利）聯(lián)合，可發(fā)揮互補作用，更好的改善陽性和陰性癥狀、社會功能缺陷、情緒障礙等，促使患者早日回歸家庭及社會，利于提高生活質量，給廣大女性雙相情感障礙患者及家庭帶來福音。本研究在用藥過程中嚴格根據(jù)患者個體情況及時調(diào)整藥量，不良反應較少，臨床用藥安全性高。

綜上所述，氨磺必利聯(lián)合碳酸鋰應用于女性雙相情感障礙中效果較佳，安全性較高，能夠更好地改善臨床癥狀，促使患者盡早回歸社會，提高生活質量。