廖芳，廖帥，劉明玉

龍南市第一人民醫(yī)院，江西 龍南 341700

近年來二孩政策的開放及剖宮產(chǎn)手術(shù)增多，導(dǎo)致瘢痕子宮女性再次妊娠的比例也有所增加，這就往往存在安全風(fēng)險［1］。另外，在女性計劃外妊娠或產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)存在胎兒畸形的情況一般都會選擇終止妊娠，這也就導(dǎo)致近幾年瘢痕子宮女性在再次妊娠后引產(chǎn)的數(shù)量有一定的增加［2］。而引產(chǎn)對于女性來說具有一定的風(fēng)險，尤其是妊娠中期階段，女性宮頸成熟度相對欠佳，進(jìn)而造成子宮對縮宮素缺乏敏感性，導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷以及延長產(chǎn)程等不利情況出現(xiàn)，因此需合理為患者制定有效的引產(chǎn)方案，以提升引產(chǎn)效果，確保患者安全［3-5］。本次研究主要分析在中期妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用依沙吖啶+米非司酮聯(lián)合治療的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年11月龍南市第一人民醫(yī)院（以下簡稱我院）收治的60例中期妊娠引產(chǎn)患者為本次臨床觀察對象；將納入研究患者隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組中患者年齡（28.51±3.69）歲，年齡范圍24～47歲；孕周（19.22±2.17）周，孕周范圍14～27周。觀察組患者年齡（29.96±3.57）歲，年齡范圍25～47歲；孕周（19.41±2.15）周，孕周范圍15～27周。對比兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可行比較分析。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求；參與此次研究患者對研究內(nèi)容均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

在為患者進(jìn)行引產(chǎn)前，需準(zhǔn)確了解患者是否存在身體不適，并了解其情緒狀態(tài)，關(guān)注其生命體征變化。引產(chǎn)前還需展開血凝四項、血尿常規(guī)等常規(guī)檢查，并囑咐患者引產(chǎn)前2 h禁食。在實施引產(chǎn)的過程中，對照組予以乳酸依沙吖啶注射液（廣西河豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H45020606，規(guī)格：2 mL：50 mg）100 mg，在患者羊膜腔內(nèi)注射。

觀察組則在此基礎(chǔ)上，予以米非司酮片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950003，規(guī)格：25 mg）150 mg，口服用藥，并需在服藥前后2 h禁食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的引產(chǎn)成功率；（2）產(chǎn)后出血量及產(chǎn)程時間；（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

針對本次研究中納入的數(shù)據(jù)，以SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。其中計量資料以表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)成功率

對比兩組患者引產(chǎn)結(jié)果可見觀察組中30例患者均引產(chǎn)成功，引產(chǎn)成功率為100.00%；對照組患者引產(chǎn)成功29例，引產(chǎn)成功率為96.67%，引產(chǎn)成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.017，P=0.313）。

2.2 產(chǎn)后出血量及產(chǎn)程時間

對比患者產(chǎn)后出血量可見觀察組明顯少于對照組，且觀察組患者產(chǎn)程時間對比對照組也有明顯縮短，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 引產(chǎn)產(chǎn)后出血量及產(chǎn)程時間對比（）

表1 引產(chǎn)產(chǎn)后出血量及產(chǎn)程時間對比（）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量（mL） 產(chǎn)程時間（h）對照組 30 217.64±68.97 12.35±2.84觀察組 30 146.86±52.33 5.66±2.09 t 4.478 10.392 P＜0.001 ＜0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

對比兩組患者引產(chǎn)中并發(fā)癥發(fā)生情況可見，觀察組明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 引產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率對比［例（%）］

3 討論

中期妊娠主要指孕婦孕周處于13～27周的妊娠。在此階段，胎兒的胎盤、骨骼等均已形成，胎兒已經(jīng)成型。在這一時期，女性子宮一般不會對宮縮藥物有敏感反應(yīng)，且該階段宮頸還處于不成熟狀態(tài)，導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張與宮縮難以達(dá)到同步，因而在進(jìn)行引產(chǎn)的過程中產(chǎn)程延長，并引發(fā)宮頸撕裂、軟產(chǎn)道損傷等一系列并發(fā)癥，危害女性健康。在現(xiàn)階段中期妊娠引產(chǎn)中，常采用藥物措施，且臨床上可選藥物種類較多，一般以依沙丫啶、米非司酮等藥物為主。以往的臨床實踐中，多單一使用這兩種藥物，臨床效果存在一定局限［6-8］。對此，在本次研究中，嘗試聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物，以探討療效。依沙吖啶是強(qiáng)效殺菌防腐類藥物，將其用于引產(chǎn)中，能夠增加患者前列腺素合成量，促進(jìn)子宮肌纖維興奮程度的提升，刺激子宮收縮，以促進(jìn)孕婦流產(chǎn)。但該藥物的單一應(yīng)用易引發(fā)強(qiáng)直性子宮收縮，致使患者因子宮收縮過度出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷。米非司酮則作為受體水平抗孕激素，能夠與機(jī)體中的孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，增強(qiáng)對子宮內(nèi)膜中孕酮受體的親和力，有效抑制孕激素發(fā)揮，促使蛻膜組織變性，誘導(dǎo)機(jī)體釋放大量的內(nèi)源性前列腺素，加快蛻膜、絨毛膜板分離速度，為剝離胎盤與胎膜提供方便。因而對不同妊娠時期的孕婦而言，米非司酮都具有較強(qiáng)的引產(chǎn)作用［9-12］。

在本次研究中，通過對比分析可見，聯(lián)合用藥與單一用藥在引產(chǎn)成功率方面并無差異，這可能與依沙吖啶自身就具有強(qiáng)效的引產(chǎn)作用有關(guān)，所以在聯(lián)合應(yīng)用米非司酮后并沒有在引產(chǎn)效果方面體現(xiàn)作用。但從降低患者產(chǎn)后出血量、促進(jìn)產(chǎn)程時間縮短等方面來看，聯(lián)合用藥的觀察組產(chǎn)后出血量為（146.86±52.33）mL、產(chǎn)程時間（5.66±2.09）h；相對比對照組的（217.64±68.97）mL、（12.35±2.84）h降低明顯（P＜0.05）；由此可見聯(lián)合用藥明顯好于單一用藥，這一結(jié)果充分體現(xiàn)出了依沙吖啶聯(lián)合應(yīng)用米非司酮的優(yōu)勢。分析原因，主要是由于米非司酮能夠起到促進(jìn)宮頸成熟的效果，進(jìn)而與產(chǎn)婦自然分娩的宮縮接近，從而促進(jìn)胎兒和附屬物的排出，以免出現(xiàn)過度出血的情況，縮短產(chǎn)程。此外，從患者出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷、胎盤粘連、胎盤胎膜殘留以及宮頸撕裂等不良反應(yīng)的發(fā)生率方面來看，觀察組也明顯較對照組低（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用米非司酮與依沙吖啶既能夠降低軟產(chǎn)道損傷的風(fēng)險，同時也能進(jìn)一步促進(jìn)胎盤胎膜排出效率的提升，避免宮頸撕裂，預(yù)防胎盤粘連，這一作用也能夠有效降低患者術(shù)后出血量，確保引產(chǎn)安全。

綜合以上研究內(nèi)容來說，在中期妊娠引產(chǎn)中，聯(lián)合應(yīng)用米非司酮與依沙吖啶臨床效果更為理想，能夠有效縮短產(chǎn)程，降低患者產(chǎn)后出血量，同時減少不良反應(yīng)發(fā)生率，降低對孕產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷，確保引產(chǎn)安全，具有臨床推廣應(yīng)用價值。