王雪送，周雅靜，楊 宇，李陳晨，范 艷，胡世榮

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腦病二科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學護理學院，北京，100029）

心血管疾病是非傳染性疾病死亡的主要原因，其中接近4成死于腦卒中。中醫(yī)稱腦卒中為中風，主要因腦動脈系統(tǒng)病變引起血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性腦局部循環(huán)障礙、肢體功能損害［1］。便秘是中風患者常見的并發(fā)癥，并發(fā)率可達 30%～60%［2-3］，中風后便秘是致其復發(fā)的危險因素，且會增加腦血管事件風險［4］。中醫(yī)研究認為，中風患者便秘的發(fā)生主要是因患病后腸道功能受破壞，進而引發(fā)腸道功能異常，排泄物被長時間的滯留在患者體內(nèi)，導致發(fā)生便秘癥狀。氣虛型便秘的病機是氣血虧虛、胃失和降、脾失健運，機體氣虛從而便秘［5］。常規(guī)西醫(yī)干預措施有飲食干預、藥物治療、灌腸等，但易導致成癮、肝腎功能受損等。中醫(yī)護理有“簡、便、廉、驗”的優(yōu)勢，不僅療效好，而且價格低廉、簡便易行，可明顯降低醫(yī)療成本，加快康復速度，減輕疾病痛苦［6］。中醫(yī)治療中風后便秘經(jīng)驗豐富，方法眾多，其中經(jīng)穴推拿依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡理論，辨證選穴、采用相應的手法刺激相關經(jīng)穴，起到疏通經(jīng)絡、調(diào)整陰陽氣血、通調(diào)臟腑氣機等作用，治療氣虛后便秘效果較好［7］。本文主要總結(jié)了1例中風后氣虛便秘患者經(jīng)穴推拿治療與中醫(yī)護理的相關經(jīng)驗，以期為開展中風后氣虛患者的優(yōu)質(zhì)護理提供參考。

1 臨床資料

患者男，76歲，入院經(jīng)中醫(yī)診斷中風病中經(jīng)絡氣虛血瘀證；西醫(yī)診斷：急性腦梗死?；颊呱裰厩宄?，精神倦怠，中風后便秘3年，現(xiàn)排便艱難、無力，腹脹如鼓，曾自行服用通便藥2年，導致肝功能受損，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、肌酐升高，現(xiàn)已停藥，改用甘油灌腸劑輔助排便，1月前因操作不當導致肛門括約肌松弛損傷?；颊呷朐簳r評估：心理狀態(tài)良好，對膠布過敏，高血壓病史5年，日常生活評估為60分，跌倒評分35分，墜床評分1分。入院后予以經(jīng)穴推拿治療和中醫(yī)護理，患者的治療情況見表1。

表1 患者治療情況

2 護理

2.1 經(jīng)穴推拿

該患者入院時氣虛評估為重度氣虛證，因患者存在藥物損傷及甘油灌腸劑導致的機械損傷，針對該患者便秘癥狀給予經(jīng)穴推拿（便秘推拿）治療。該患者治療前便秘評分17分，根據(jù)辨證選穴包括中脘穴、大橫穴、天樞穴、足三里穴等，第1次治療時，予以通法治療，為該患者理氣通腹，治療時間15 min，患者在治療后30 min排氣3次，且腹脹好轉(zhuǎn)，排便時間40min，大便為黃色干便，排便后合并心慌、乏力及汗出等癥狀，再次進行氣虛評估，氣虛評分為25分，患者在排便時加重了氣虛的癥狀。第2次治療時調(diào)整經(jīng)穴推拿手法治療，給予以通為泄之通法治療的同時，給予以補為泄之補法為患者補氣、補虛治療，治療時間增加為20 min，調(diào)整治療手法后無不適癥狀出現(xiàn)。經(jīng)3次治療后患者布里斯托大便評分下降至3分，且排便時間恢復為1次/d。

2.2 飲食調(diào)護

飲食調(diào)護是中風合并便秘患者護理的重要措施。中醫(yī)認為，飲食有節(jié)可促使中風患者病情的好轉(zhuǎn)且能改善便秘癥狀。護理人員針對該例患者進行個體化健康飲食宣教，使患者與其家屬正確認識健康飲食的必要性和重要作用，以提高治療的依從性。護理人員協(xié)助該患者制定一套科學、合理飲食計劃，在該飲食計劃中要求患者日常飲食以低脂、低鹽、清淡且易消化類飲食為主，建議患者多吃高纖維素與維生素含量食品。飲食可選用新鮮蔬果、堅果、小米及粗糧等，必要時可予以患者飲用蜂蜜水、淡鹽水改善癥狀，促進其緩解便秘癥狀。另外，日常飲食應忌食辛辣、生冷、肥膩、油炸等食品，避免可樂、冷飲、咖啡及濃茶飲品，防止錯誤進食導致患者中風病情加重。

2.3 情志護理

中醫(yī)認為七情是人的正常精神狀態(tài)，，一旦患者出現(xiàn)情志過極狀況，則易引起疾病或?qū)е禄颊咴胁∏榈募又?。多?shù)中風合并便秘患者的病程時間長，合并癥多，且患者軀體、言語存在障礙，需進行長期治療，常易導致患者出現(xiàn)情緒低落等負性情志變化。針對此類患者需予以針對性情志護理干預。該例患者護理中，護理人員主動與其進行溝通交流，準確掌握該患者心理變化，針對患者存在的負性心理，護理人員采取因勢利導，結(jié)合鼓勵、安慰和支持等干預措施，使患者主動將傾訴治療過程的顧慮與擔憂，以此緩解患者負性心理情緒，使其保持心情的舒暢，并樹立其戰(zhàn)勝中風與便秘疾病的信心。

2.4 生活護理

該例患者入院后，護理人員首先應其營造良好、溫馨的病房環(huán)境，保持病房內(nèi)的通風和溫濕度適宜，早期護理中減少其他人員進行不必要的訪視和探視，確保患者有充足的休息時間。同時，在護理過程中注意保護該患者隱私，在患者進行排便時拉上屏風遮擋，此舉也有利于促進患者排便?；颊哌M行排便時，護理人員停止治療與護理干預，且根據(jù)該患者的便秘病情狀況，予以安置椅子、扶手進行協(xié)助，確保患者能夠保持舒適體位進行排便。此外，在生活護理中，護理人員需幫助該患者養(yǎng)成良好的排便意識和習慣，在早期護理中每日定時提醒患者進行如廁，促進養(yǎng)成習慣，在每日對應時間段增強便意，改善便秘癥狀。

3 討論

中風在臨床上又被稱為腦卒中，是當前中老年群體臨床常見疾?。?］。便秘是因腸道功能損傷導致的排便時間過長、排便困難的疾病。便秘是中風患者常見并發(fā)癥，相關調(diào)查顯示，中風后便秘的發(fā)生率可達到 30%～60%［2-3］。因此，當中風患者發(fā)生便秘后，需及時進行干預處理，積極改善患者癥狀，避免因便秘引發(fā)不良預后［9］。該例患者屬于氣虛血瘀型患者，醫(yī)護人員結(jié)合其中醫(yī)診斷情況，采取經(jīng)穴推拿（便秘推拿）技術進行治療，同時予以飲食調(diào)護、情志護理與生活護理等中醫(yī)綜合干預措施，該患者癥狀得到有效緩解。綜上，針對中風后氣虛便秘患者，在治療前要先評估患者氣虛的程度，治療中除了需應用通法外還應注意予以補法補虛，配合中醫(yī)綜合護理措施可有效改善患者臨床癥狀并加速康復。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。