張 莉，沈 娟，潘 磊，張園園，李玉葉，邸延輝，周曉艷

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京，100078）

便秘是指由于氣陰不足或燥熱內(nèi)結(jié)、腑氣不暢、大腸傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致大便排出困難，排便不適及排便時(shí)間延長(zhǎng)為主訴的癥候群［1］。對(duì)于心血管疾病患者而言，排便不僅影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)由于排便困難，屏氣使勁，使腹壓增加，可誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)作。

穴位貼敷臨床治療應(yīng)用廣泛，在辨證論治的基礎(chǔ)上，根據(jù)病癥、穴位、藥物不同，采取不同的溶劑調(diào)制穴位貼敷的藥物，恰當(dāng)運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)，充分發(fā)揮了中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，臨床療效明顯。神闕穴是任脈要穴，位于腹之中部，下焦之樞紐，又臨近胃與大小腸，能健脾胃，理腸道?！端貑?wèn)·氣穴論》記載神闕是神氣通行出入的門(mén)戶，具有培元固本、和胃理腸的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為神闕穴是胎兒從母體獲取營(yíng)養(yǎng)的重要通道。臍部的生理特點(diǎn)是皮薄，無(wú)膽固醇堆積，臍下有豐富的靜脈網(wǎng)和腹部動(dòng)脈分支，有利于藥物的吸收［2］。

本研究采用中藥貼敷神闕穴，屬于中醫(yī)特色療法臍療中的一種。貼敷藥物采用桂枝、瓜蔞皮、川芎等。其中桂枝具有溫通經(jīng)絡(luò)、助陽(yáng)化氣、健脾燥胃的功效，瓜蔞皮歸胃經(jīng)，具有潤(rùn)腸通便的功效，川芎性善走竄，為血中之氣藥，具有行氣活血祛瘀之功，再通過(guò)神闕穴的功能，藥物與穴位局部刺激相結(jié)合達(dá)到調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)和改善臟腑機(jī)能、平衡陰陽(yáng)、內(nèi)病外治的目的。穴位貼敷神闕穴用于治療便秘具有一定的療效，但不同溶劑調(diào)制達(dá)到的效果不同，如何選用最佳溶劑調(diào)和缺少相關(guān)方面研究。本次研究通過(guò)采用溫水或黃酒兩種溶劑調(diào)制藥物貼敷神闕穴治療便秘，觀察比較臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2021年5月北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科住院期間中西醫(yī)均診斷為便秘的患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)胃腸病委員會(huì)（AGA）2006年公布的功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①必須滿足以下2條或多條：排便費(fèi)力（至少每4次排便中有1次）；排便為塊狀或硬便（至少每4次排便中有1次）；有排便不盡感（至少每4次排便中有1次）；有肛門(mén)直腸梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）；需要用手操作（用手指輔助排便、盆底支撐排便）以促進(jìn)排便（至少每4次排便中有1次）；排便少于3次/周。②不用緩瀉藥幾乎沒(méi)有松散大便。③診斷腸易激綜合征（IBS）條件不充分。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第二版中國(guó)中醫(yī)藥出版社）的診斷［4］：排便間隔時(shí)間超過(guò)自己的習(xí)慣1天以上或兩次排便時(shí)間間隔3 d以上；大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢；常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力，頭眩心悸等癥。納入標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷及中醫(yī)診斷符合便秘者；②年齡18歲～85歲者；③一般情況良好，能配合治療者；④自愿參加本課題并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)①血液病及腫瘤本身、炎癥等導(dǎo)致便秘者；②年齡＜18歲或＞85歲；③合并嚴(yán)重肝、腎及心臟功能損害者；④凝血功能障礙者；⑤對(duì)黃酒及膠布過(guò)敏者。

共計(jì)60例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為2組：治療組30例，其中男性12例，女性18例，年齡45～85歲，平均（72.20±8.30）歲；對(duì)照組30例，其中男性14例，女性16例，年齡47～84歲，平均（73.60±7.20）歲。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予溫水調(diào)和中藥劑貼敷治療。中藥（桂枝、瓜蔞皮、川芎等）粉碎成末，加適量溫水調(diào)制成糊狀，厚度約0.5cm，置于空白貼處敷于神闕穴，用膠布固定，1次/d，每次4 h，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組中藥粉末的基礎(chǔ)上加適量黃酒調(diào)成糊狀，厚度約0.5 cm，置于空白貼處敷于神闕穴，用膠布固定，1次/d，每次4 h，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

貼敷前詢問(wèn)患者有無(wú)中藥、酒精及輔料過(guò)敏史，向患者講解注意事項(xiàng)，取得患者配合；貼敷時(shí)患者取仰臥位，用溫水清潔神闕穴，貼敷中隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，如患者出現(xiàn)過(guò)敏、水泡等并發(fā)癥，給予對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察2組貼敷治療前和治療后便秘癥狀的改善情況，以及患者的一般情況、安全性情況等。根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定以下療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：大便正常，無(wú)其他癥狀。顯效：便秘明顯改善，排便間隔時(shí)間及大便性質(zhì)接近正常；或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h以內(nèi)，無(wú)其他癥狀。有效：排便間隔時(shí)間較前縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善，不適癥狀均有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：排便間隔時(shí)間及排便性質(zhì)無(wú)改善，其他癥狀無(wú)改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)2個(gè)療程后評(píng)價(jià)治療效果，治療組總有效率為96.67%（29/30），對(duì)照組總有效率為73.33%（22/30），治療組干預(yù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。治療組患者在治療期間沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腹瀉、嘔吐、貼敷部位皮炎等不良反應(yīng)，對(duì)照組在治療期間也未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。

表1 2組干預(yù)效果比較［n（%）］

3 討論

便秘不僅是臨床多種疾病的一種常見(jiàn)癥狀，還是住院患者的常見(jiàn)病、多發(fā)病。便秘對(duì)于不同的患者有著不同的意義，但是危害眾所周知，尤其是高血壓、冠心病等心血管疾病患者，嚴(yán)重便秘的患者排便時(shí)肛門(mén)努掙可使血壓急劇上升，引發(fā)腦血管意外。心血管疾病患者多為老年人，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年老體衰，臟腑功能失調(diào)，氣虛無(wú)以推動(dòng)，陰虛無(wú)以潤(rùn)燥，均可導(dǎo)致便秘的發(fā)生發(fā)展。目前臨床治療便秘的方法有很多，其中包括生活治療、藥物治療和手術(shù)治療，但往往效果不理想。臨床實(shí)踐中對(duì)于心血管疾病合并便秘患者使用穴位貼敷已取得了滿意的療效、公認(rèn)的效果［5-6］。

神闕穴貼敷治療便秘療效顯著，易于患者接受、不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。黃酒調(diào)制可以將藥物有效成分充分溶解出來(lái)，易于吸收，借以引導(dǎo)藥物有效成分到達(dá)需要治療的部位，增強(qiáng)療效，即引經(jīng)作用［7］。同時(shí)黃酒還具有辛香走串之性，善行氣血通經(jīng)絡(luò)，引藥入里，即可有理氣活血、破瘀散結(jié)的功效，又可助其他藥物吸收擴(kuò)散［8-9］。本次研究中，通過(guò)使用溫水及黃酒兩種不同溶劑調(diào)制藥物貼敷神闕穴，干預(yù)后治療組總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明黃酒調(diào)制藥物貼敷神闕穴治療便秘效果更佳，黃酒調(diào)制藥物貼敷安全性良好，可以在臨床護(hù)理中推廣使用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。