李陳晨，楊 宇，范 艷，賈鐵英，胡世榮

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腦病二科，北京，100078）

中風后患者往往會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，便秘是其中最為常見的一種［1］。中風后便秘的發(fā)生率約為50%，其中處于康復期患者的發(fā)病率高于急性期，所以對于處于康復期的中風患者而言，便秘的轉歸極為重要［2］。便秘對患者身心健康均產生不良影響，不利于患者的預后康復和生活質量［3］。除了采用生活方式和飲食指導干預外，西醫(yī)治療大多采用大便軟化劑、刺激性瀉藥等藥物對患者進行治療，但長期用藥極易引發(fā)患者出現(xiàn)不良反應，且對于便秘患者而言，停藥后極易復發(fā)［4］。因此臨床中醫(yī)護人員將治療和護理的重點轉至安全有效的中醫(yī)外治法上，其中耳穴壓豆療法能夠刺激相應穴位，疏通全身氣血運行，調節(jié)臟腑功能，改善大腸的傳導功能［5］；穴位按摩具有理氣止痛的作用，可以有效緩解便秘造成的腹部不適感［6］。目前將二者聯(lián)合用于中風后氣虛便秘的研究較少，因此本研究通過給予中風后氣虛便秘患者耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩，探討其臨床干預效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年2月醫(yī)院收治的120例中風后氣虛便秘患者。納入標準：①符合《中醫(yī)內科學》中氣虛便秘診斷標準；②患者病情進入穩(wěn)定期；③患者中風后繼發(fā)排便時間延長，排便頻率≥3 d/次，且糞便干燥堅硬；④患者的意識較為清醒，可以配合本方案的治療；⑤患者及家屬對本次研究方案了解且簽署知情同意書。排除標準：①患者病情處于進展期，意識模糊，無法配合本次研究參與治療；②合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者；③精神存在異常，無法正常溝通交流的患者；④中風前存在便秘癥且長期使用開塞露等藥物；⑤存在嚴重心、肝腎等功能損害。

依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組。對照組男20例，女10例；年齡48～74歲，平均（59.37±3.85）歲；病程 11～28 d，平均（14.37±1.25）d。研究組男20例，女10例；年齡50～73歲，平均（59.89±3.96）歲 ；病程11～27 d，平均（14.44±1.36）d。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療方法，口服大黃碳酸氫鈉（國藥準字H35021103）3片/次，3次/d。

研究組給予耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩：①耳穴壓豆：穴位選擇主要與大腸、直腸、三焦相對應，并根據(jù)患者的個體差異為患者選擇相應的脾、胃、內分泌、交感等穴位，作為患者的輔助穴位。首先使用碳棒對患者上述穴位的出現(xiàn)的陽性反應穴位進行確定并做好相應的標記，隨后使用酒精棉球對患者的耳郭及其周圍皮膚進行消毒，一只手將患者的耳郭進行固定，另一只手使用鑷子將一次性的王不留行籽耳豆貼置于患者的耳部穴位，并用手指將其進行按壓，直至患者出現(xiàn)酸脹或輕微疼痛感。囑咐患者及家屬每天對該部位按壓4～5次，每次按壓時間約3 min，并根據(jù)患者的耐受程度或辨證需要將按壓的力度進行調整，可以幫助提升整體的治療效果。每天更換一側耳廓進行治療。②穴位按摩：在耳穴壓豆的基礎上給予患者穴位按摩，主要為腹部穴位按摩，在患者完成耳穴壓豆的2～3 h內進行。首先在患者的腹部涂上石蠟油，并對其行逆時針由輕到重逐漸按摩5 min，再對天樞、氣海以及神闕穴各按揉3 min，以患者腹部穴位位置微微發(fā)紅或輕度發(fā)熱為適宜，按摩頻率為2次/周。兩組患者的療程均為14 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 干預效果評：顯效：患者大便表面凹凸有致，排便頻率為1～2 d/次；有效：患者大便表面光滑，呈軟狀，可以通暢排便，排便頻率為1～2 d/次；無效：大便呈顆粒狀，且患者排便過程較為困難，排便頻率為≤2次/周［7］?？傆行?（顯效+有效）/總人數(shù)×100.00%。

1.3.2 便秘癥狀積分：利用Likert 4級評分法對患者的便秘癥狀積分情況進行評估，主要癥狀為患者的排便頻率和排便時間。①排便頻率計分方式：0分為排便正常；1分為排便有輕微困難，且便后有不盡感；2分為排便間隔時間為3～5 d；3分為排便的間隔時間＞5 d。②排便時間計分方式：0分為排便時間正常在10 min以內；1分為患者排便時間為10～＜15 min；2分為排便時間為15～＜25 min；3分為排便時間≥25min。③次要癥狀包括便后乏力、疲倦惰言、面色蒼白、脈弱、舌淡苔白，計分方式：0分為無癥狀；1分為偶爾出現(xiàn)癥狀；2分為經常有癥狀。癥狀得分越高，表示患者的癥狀程度越嚴重。

1.3.3 生活質量：運用便秘患者生活質量表（PAC-QoL）［8］對患者護理前后的生活質量進行評價，包括擔憂/焦慮、軀體不暢、自我不滿意度和社會層面不暢，每項得分均為28分，滿分計共112分，分數(shù)越高表明患者的生活質量越差。

1.3.4 滿意度：使用本院自制的護理滿意度調查量表調查。該量表共包括4個選項，分別為非常滿意、滿意、一般和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件，計量資料進行正態(tài)性和方差齊性檢驗，滿足正態(tài)分布的以均數(shù)±標準差（-x±s）表示，2組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組干預效果評價

研究組總有效率93.33%（56/60），高于對照組的 71.67%（43/60），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組干預效果評價［n（%）］

2.2 2組患者便秘癥候積分情況對比

研究組患者排便頻率、排便時間及中醫(yī)便秘癥候評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者便秘癥候積分情況對比（±s） 分

癥狀排便頻率排便時間便后乏力疲倦惰言面色蒼白脈弱舌淡苔白研究組（n=60）1.01±0.10 1.03±0.16 0.52±0.11 0.39±0.13 0.42±0.13 0.51±0.09 0.43±0.12對照組（n=60）1.51±0.34 1.69±0.39 1.21±0.26 1.22±0.23 1.16±0.18 1.05±0.16 1.13±0.22 t P-10.928-12.128-18.932-24.335-25.816-22.785-21.637＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 2組患者生活質量對比

干預前，2組患者生活質量均較差，且差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，2組患者的生活質量均得到改善，且研究組改善優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 2組患者PAC-QoL評分對比（±s） 分

表3 2組患者PAC-QoL評分對比（±s） 分

組別對照組研究組n t P 60 60 55.182 65.911＜0.001＜0.001 t P治療前78.54±6.33 79.57±6.59 0.873 0.384治療后29.57±2.68 20.15±2.31-20.623＜0.001

2.4 2組患者護理滿意度對比

研究組總滿意度為96.00%（57/60），高于對照組的53.33%（32/60），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

中醫(yī)認為中風的形成是在氣血內虛的基礎上，遇有勞倦內傷，憂思惱怒，嗜食厚味，煙酒等原因，進而引起臟腑陰陽失調，氣血逆亂，直沖犯腦，腦脈痹阻或血溢腦脈之外所致。中風患者發(fā)病后，外部邪氣侵入機體并在患者的臟腑位置淤積，導致其失去正常的生理功能［9］。中醫(yī)學臟腑理論認為，胃、大腸、小腸在人體水谷運化和氣血的生成中具有重要作用，便秘實證邪滯大腸，腑氣閉塞不通虛證腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。

中醫(yī)治療便秘以調節(jié)臟腑機能，調理臟腑陰陽，恢復腸道的傳輸功能為主［10-11］。相關研究［12］指出，耳穴與臟腑的關系密切，對耳穴給予相應的刺激可以幫助疏通機體經絡，將機體的氣血運行給予調節(jié)和糾正，保證機體的臟腑功能完全恢復。此外，耳穴壓豆操作安全性較高，無不良反應的發(fā)生，且操作過程較為方便。本研究中耳穴壓豆穴位選擇主要與大腸、直腸、三焦相對應，并根據(jù)患者的個體差異為患者選擇相應的脾、胃、內分泌、交感等穴位。選穴脾、胃以健脾和胃，益氣養(yǎng)血；取腎穴，溫陽散寒以除陰結；大腸、直腸下段以及皮質下便秘點以疏通大腸腑氣，協(xié)調大腸傳到功能［13］。在耳穴壓豆基礎上給予腹部穴位按摩，可以進一步緩解便秘給患者造成的腹部不適感［14］。本研究中腹部穴位按摩選穴天樞、氣海以及神闕穴，天樞穴是足陽明胃經之穴，又是大腸募穴，按摩可以促進與改善胃腸功能；氣海穴益氣助陽而治大便不通；神闕穴屬任脈經穴，健運脾胃，通過按摩可以刺激腸蠕動而促進排便［15-16］。本研究結果顯示，研究組患者便秘改善程度及中醫(yī)證候積分改善情況優(yōu)于對照組，且患者的預后生活質量改善明顯（P＜0.05），提示耳穴壓豆聯(lián)合腹部穴位按摩通過對對應穴位的刺激，起到調節(jié)臟腑、疏通經絡和增加機體腸胃蠕動的作用，從而改善中風后氣虛便秘患者臨床癥狀，提升臨床治療效果，改善預后和生活質量，值得臨床借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。