王春穎

臨潁縣人民醫(yī)院(河南 漯河 462000)

房顫合并心力衰竭為臨床常見心血管疾病,多發(fā)于老年患者,對(duì)其生活質(zhì)量及身心健康有嚴(yán)重影響。房顫與心力衰竭相互影響,形成惡性循環(huán)而惡化病情,故采用及時(shí)有效的治療方法對(duì)挽救患者生命極為重要[1-2]。胺碘酮為臨床常用的抗心律失常藥,對(duì)快速房顫合并心力衰竭患者治療具有顯著效果；但胺碘酮長(zhǎng)期維持竇性心律僅在50%,且部分患者易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)而加重病情[3]。桂枝甘草湯為中藥制劑,多用于房室性期前收縮,為治療心律失常中成藥,具有良好療效[4]。為此,本研究探討了桂枝甘草湯聯(lián)合胺碘酮對(duì)快速房顫合并心力衰竭的療效及對(duì)心功能、血清vWF、ET-1、NO水平的影響,為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月-2020年3月我院收治的96例快速房顫合并心力衰竭患者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):氣虛血瘀型參照《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)》標(biāo)準(zhǔn)[5]:心悸氣短,疲倦乏力、畏寒肢冷、下肢浮腫、胸悶胸痛,頸部青筋暴露、唇甲青紫,舌質(zhì)暗紫有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈澀結(jié)代。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《房顫國(guó)際新指南解讀》房顫標(biāo)準(zhǔn)[6]及《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重高血壓患者；急性心肌梗死患者；精神疾病患者。患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組男27例,女21例；年齡為41～80歲,平均(64.18±2.57)歲。研究組男29例,女19例；年齡43～82歲,平均(64.79±2.65)歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組入院后進(jìn)行抗凝、控制血糖、降壓調(diào)脂等常規(guī)治療,口服鹽酸胺碘酮片(上海信宜九福藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H31021872,規(guī)格:0.2g/片),一次1片,每日3次。連續(xù)使用10d后改為每日1次,服用15d后改為每次半片,每日1次。研究組在胺碘酮治療基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝甘草湯治療,藥方:茯苓20g,白術(shù)、黃芪、赤芍藥、白芍藥、川穹各15g,桂枝12g,制附子、甘草各10g,生姜、桃仁各9g。每日一劑,用水煎煮取汁300ml,分別于早晚兩次進(jìn)行溫服。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]:患者臨床癥狀顯著改善,房顫基本無(wú)發(fā)作為顯效；癥狀有所改善,房顫發(fā)作次數(shù)減少或由頻發(fā)轉(zhuǎn)為陣發(fā)為有效；癥狀無(wú)改善甚至惡化為無(wú)效。

觀察治療前后患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)變化。

治療前后分別抽取患者清晨空腹靜脈血,離心分離血清后,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定vWF、ET-1、NO水平。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 研究組有效率比對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 療效比較[n(%)]

2.2兩組心功能指標(biāo)比較 治療前兩組心功能指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組LVEF、CI比對(duì)照組高(P<0.05),LVEDd比對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表2 心功能指標(biāo)比較

2.3兩組血清vWF、ET-1、NO水平比較 治療前兩組血清vWF、ET-1、NO水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組血清vWF、ET-1水平低于對(duì)照組(P<0.05),NO水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 血清vWF、ET-1、NO水平比較

3 討論

心力衰竭為常見心血管疾病,多發(fā)于中老年人群,發(fā)病率高且治療周期長(zhǎng)。胺碘酮為心率失常的常用治療藥,通過阻斷鈣、鉀、鈉等離子通道以減緩其傳導(dǎo)速度,可有效控制患者心率,具有延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位效果；且該藥物能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,一定程度上可改善機(jī)體血液供應(yīng),降低心肌耗氧量。但胺碘酮長(zhǎng)期維持竇性心律僅在50%,且部分患者易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)而加重病情[9]。

中醫(yī)認(rèn)為快速房顫合并心率衰竭屬于“心悸”范疇,患者年老體弱,心氣虧虛,出現(xiàn)心悸怔仲,血性不暢；瘀血阻絡(luò)加重心悸癥狀,故氣虛血瘀為心力衰竭常見證型[10-11]。桂枝甘草湯是溫補(bǔ)心陽(yáng)的基礎(chǔ)藥方,桂枝辛溫助陽(yáng),甘草具有甘溫益氣功效,可助心中陽(yáng)氣復(fù)生；附子大辛大熱,可溫陽(yáng)散寒,具有化氣性水功效；干姜辛熱,溫中散寒,可助附子溫陽(yáng)功效；茯苓、白芍藥、白術(shù)等具有健脾利濕及化氣性水功效,可去除體內(nèi)水濕。由于心衰患者久病兼有血瘀,黃芪、桃仁、川穹及赤芍藥等能活血化瘀、補(bǔ)氣行血[12]。諸藥合用能補(bǔ)心陽(yáng)之虛,祛有形水濕血瘀,可標(biāo)本兼治[13]。研究結(jié)果顯示,研究組有效率高于對(duì)照組,說(shuō)明桂枝甘草湯聯(lián)合胺碘酮對(duì)改善患者癥狀有顯著效果。研究組LVEF、CI高于對(duì)照組,LVEDd低于對(duì)照組,提示桂枝甘草湯聯(lián)合胺碘酮可提高患者心功能[14]。vWF為大分子糖蛋白,也是黏附蛋白,其主要合成場(chǎng)所為內(nèi)皮細(xì)胞,vWF水平上升為內(nèi)皮細(xì)胞損傷或激活的標(biāo)志。NO為一類內(nèi)皮衍生舒張因子,可擴(kuò)張血管,增加器官組織血流量,且NO能抑制血小板聚集、黏附,可抑制炎性細(xì)胞合成黏附分子,進(jìn)而改善微循環(huán)。ET-1能拮抗NO擴(kuò)血管功能,導(dǎo)致血管收縮痙攣,加重組織缺血[15]。治療后研究組血清vWF、ET-1水平低于對(duì)照組,NO水平高于對(duì)照組,說(shuō)明桂枝甘草湯聯(lián)合胺碘酮能改善患者血管內(nèi)皮功能。藥理研究顯示,中附子干姜具有增加心臟組織ATP酶活性,對(duì)治療心力衰竭有明顯作用；桂枝甘草湯能通過提高ATP酶活性、增加NO含量以保護(hù)心??；黃芪、桂枝誘導(dǎo)心肌更快適應(yīng),使心肌細(xì)胞生成NO發(fā)揮保護(hù)心肌作用。

綜上所述,桂枝甘草湯聯(lián)合胺碘酮可有效改善快速房顫合并心力衰竭患者臨床癥狀,提高患者心功能,血清vWF、ET-1水平下降,而NO水平上升,改善血管內(nèi)皮功能,推薦臨床使用。