姜 楠

(遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033)

近年，在交通行業(yè)及工業(yè)日益發(fā)展的背景下，由意外事故引起的肢體損傷越來(lái)越多，其中最為常見(jiàn)的是骨折。處理肢體骨折期間，很可能導(dǎo)致繼發(fā)血管損傷等并發(fā)癥[1]。若處理不及時(shí)，很容易造成肢體供血嚴(yán)重不足，并對(duì)其功能造成顯著影響，部分甚至對(duì)生命安全造成嚴(yán)重威脅。體溫是機(jī)體生理狀況衡量的主要指標(biāo)。因?yàn)橹T多因素作用，導(dǎo)致機(jī)體溫度降低，大部分是不良刺激，進(jìn)而誘發(fā)許多應(yīng)激反應(yīng)，其顯著影響了機(jī)體正常生理功能、預(yù)后，同時(shí)副作用也導(dǎo)致安全隱患增加，致使住院時(shí)間增加[2]。所以，四肢骨折伴主要血管損傷患者保溫護(hù)理的開(kāi)展特別重要。因此，本次研究均為我院2019年2月-2020年1月接收四肢骨折伴主要血管損傷患者實(shí)施保溫護(hù)理的效果進(jìn)行綜合分析，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究76例四肢骨折伴主要血管損傷患者均為我院2019年2月-2020年1月接收，基于隨機(jī)數(shù)字表法分組，各38例；對(duì)照組中，男、女分別有20例和18例；年齡跨度：23-68歲(47.52±5.46)歲；致傷因素：砍傷、交通事故、擠壓傷、摔傷分別有3例、18例、9例和8例；觀察組中，男、女分別有22例和16例；年齡跨度：21-67歲(47.59±5.61)歲；致傷因素：砍傷、交通事故、擠壓傷、摔傷分別有2例、16例、10例和10例；觀察組與對(duì)照組資料對(duì)比，差異較小(P>0.05)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線等影像學(xué)檢查提示四肢骨折；(2)溝通能力、表達(dá)能力和理解能力均正常；(3)了解研究?jī)?nèi)容并簽署書面同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有心理障礙、精神疾病史；(2)合并腎、心、肝器官功能不全；(3)神志意識(shí)模糊；(4)具有凝血功能障礙；(5)合并惡性腫瘤；(6)妊娠及哺乳期婦女；(7)拒絕參與本研究或者中途選擇退出。

2 方法：實(shí)施常規(guī)護(hù)理者為對(duì)照組。具體如下：常規(guī)檢查、心理調(diào)節(jié)、生命體征監(jiān)測(cè)及術(shù)后干預(yù)等。心理調(diào)節(jié)：多與患者接觸、交流、溝通，縮短護(hù)患距離，改善緊張的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)不良情緒誘發(fā)因素實(shí)施相應(yīng)的心理調(diào)節(jié)，使其保持積極樂(lè)觀形態(tài)，自愿配合醫(yī)護(hù)人員工作。仔細(xì)觀察生命體征指標(biāo)變化，一旦出現(xiàn)異常，立即向有關(guān)人員匯報(bào)并處理等。實(shí)施保溫護(hù)理者為觀察組。詳情如下：(1)加溫病床。通過(guò)壓力氣體或者暖水袋、電熱毯等加溫病床，同時(shí)利用覆蓋被子、穿膠套等方法保證患者暖和，進(jìn)出手術(shù)室后，盡可能包裹好患者，避免肢體溫度喪失，保證患者圍術(shù)期溫度及舒適。(2)圍術(shù)期利用加熱器及保溫箱等工具加熱輸注的藥液，避免術(shù)中低體溫的發(fā)生。針對(duì)休克或者低溫者，液體加溫后，對(duì)液體輸注速度進(jìn)行調(diào)整，以便有效循環(huán)及時(shí)恢復(fù)。(3)生命體征監(jiān)測(cè)。直腸外界因素影響較小，是一種相對(duì)理想的體位檢測(cè)部位。如果患者無(wú)法進(jìn)行直腸檢測(cè)，則需要檢測(cè)腋溫，使其體溫超過(guò)36℃。(4)針對(duì)體溫降低者，通過(guò)輸注液體、輸血加溫、加熱毯等方法，確保正常體溫，以便手術(shù)開(kāi)展順利。

3 觀察指標(biāo)：準(zhǔn)確記錄VAS評(píng)分及腫脹消退時(shí)間。疼痛評(píng)分判定依據(jù)為視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)，分值越高，說(shuō)明疼痛越明顯。統(tǒng)計(jì)傷口愈合狀況，包括優(yōu)、良、差。

5 結(jié)果

5.1 2組VAS評(píng)分、腫脹消退時(shí)間對(duì)比：同對(duì)照組相比，觀察組VAS評(píng)分和腫脹消退時(shí)間更少，差異明顯(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 2組VAS評(píng)分及腫脹消退時(shí)間對(duì)比

5.2 2組傷口愈合狀況對(duì)比：觀察組傷口愈合優(yōu)良率比對(duì)照組優(yōu)，差異明顯(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 2組傷口愈合狀況對(duì)比(n，%)

討 論

血管損傷是四肢損傷常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該疾病的關(guān)注，有些四肢骨折合并血管損傷者，患肢往往伴有傷口活動(dòng)性大出血、搏動(dòng)性血腫等臨床病癥，所以需要對(duì)疾病及早檢查和觀察，根據(jù)疑似病例及早開(kāi)展手術(shù)治療，防止手術(shù)治療時(shí)間被延誤。據(jù)有關(guān)資料顯示[3]，四肢損傷12小時(shí)內(nèi)開(kāi)展手術(shù)，是相對(duì)理想的時(shí)間，缺血階段8小時(shí)內(nèi)是相對(duì)理想的階段，特別是髂動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和股動(dòng)脈等血管損傷，所以接診后在實(shí)施抗休克治療的過(guò)程中，需要準(zhǔn)備好藥物及手術(shù)器械[4]。密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏及呼吸等生命體征指標(biāo)，針對(duì)患者內(nèi)心的訴述主動(dòng)傾聽(tīng)，仔細(xì)觀察毛細(xì)血管回流狀況、溫度變化和皮膚變化等，同時(shí)準(zhǔn)確記錄。異常狀況一旦發(fā)生，需立即處理[5]。

加強(qiáng)對(duì)四肢骨折伴主要血管損傷患者體溫保護(hù)的關(guān)注，在改善預(yù)后中具有重要作用。研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組VAS評(píng)分及腫脹消退時(shí)間均比對(duì)照組少，差異明顯(P<0.05)；可見(jiàn)，通過(guò)實(shí)施保溫護(hù)理干預(yù)，可減輕患者疼痛程度，及早消除腫脹；觀察者傷口愈合優(yōu)良率方面(97.37%)比對(duì)照組(81.58%)高，差異顯著(P<0.05)；可見(jiàn)，保溫護(hù)理干預(yù)的開(kāi)展，有助于傷口及早愈合。

總而言之，予以四肢骨折伴主要血管損傷患者保溫護(hù)理方法，不僅可以減輕臨床病癥，減少腫脹消退時(shí)間，同時(shí)，可促進(jìn)傷口愈合率的提高，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。