范婷婷

(贛州市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，江西 贛州 341000)

全膝關(guān)節(jié)置換是膝關(guān)節(jié)疾病的有效治療方法，可消除關(guān)節(jié)疾病所致畸形和疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的改善和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，但全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如感染、血栓栓塞和假體松動等[1]。而并發(fā)癥可導(dǎo)致手術(shù)效果受影響，影響患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果和術(shù)后生活質(zhì)量，因此，積極預(yù)防并發(fā)癥十分重要。本研究探析了預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理方法和效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將確診的80例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，信封隨機(jī)法分2組。每組例數(shù)40。觀察組年齡68-79歲，平均(73.21±2.21)歲，男：女=29：11。合并糖尿病有8例，合并高血壓15例。對照組年齡68-75歲，平均(73.78±2.56)歲，男：女=27：13。合并糖尿病有7例，合并高血壓15例。2組樣本比較顯示P>0.05。

2 方法：對照組實(shí)施普通的全膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的普通的全膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理。觀察組實(shí)施預(yù)防性護(hù)理對策。(1)預(yù)防感染：術(shù)前評估患者全身情況，及時對感染疾病進(jìn)行治療，術(shù)前3天嚴(yán)格對皮膚進(jìn)行清潔，并給予無菌巾鋪巾，術(shù)前根據(jù)患者情況預(yù)防性給予抗生素滴注以減少術(shù)后感染。術(shù)中維持手術(shù)室無菌狀態(tài)，并在術(shù)后保持傷口負(fù)壓引流通暢，及時觀察引流情況，做好引流物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，維持皮膚清潔干燥。術(shù)后給予補(bǔ)充充足營養(yǎng)，鼓勵患者多飲水，加強(qiáng)會陰和尿道口護(hù)理，并遵醫(yī)囑給予抗生素，定時翻身預(yù)防皮膚壓瘡。(2)預(yù)防假體松動：醫(yī)護(hù)人員需要熟悉假體活動范圍，盡量選擇低磨損膝假體，截骨盡量保留堅(jiān)硬軟骨下骨質(zhì)，術(shù)中對骨床正確處理，并進(jìn)行假體正確放置，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行術(shù)后關(guān)節(jié)康復(fù)，避免過度負(fù)重。(3)預(yù)防假體周圍骨折和磨損：術(shù)前明確患者有無骨質(zhì)疏松并積極治療，術(shù)中操作技巧熟練，避免動作粗暴，并正確把握脛骨截骨的角度厚度和力線等情況，合理選擇假體和準(zhǔn)確安放。術(shù)后正確鍛煉避免外傷。(4)預(yù)防關(guān)節(jié)不穩(wěn)：術(shù)前對膝關(guān)節(jié)畸形充分了解，對手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行把握，并合理制定手術(shù)方案。術(shù)中確保暴露良好和截骨準(zhǔn)確，維持軟組織平衡，術(shù)中正確選擇假體。(5)預(yù)防血栓栓塞：嚴(yán)格把握患者手術(shù)禁忌情況，并在術(shù)前積極進(jìn)行內(nèi)科疾病的治療。術(shù)中合理使用止血帶，避免造成血管損傷。術(shù)后遵醫(yī)囑給予阿司匹林、華法林以及低分子肝素進(jìn)行血栓的預(yù)防，并給予抬高下肢，穿彈力襪和使用靜脈泵等預(yù)防血栓栓塞。

3 觀察指標(biāo)：(1)比較2組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能HSS評分(0-100分，分值越高則膝關(guān)節(jié)功能越高[2])、ADL評分(0-100分，分值越高則生活活動能力越高[3])。(2)患者對護(hù)理的滿意情況。(3)術(shù)后持續(xù)疼痛時間和住院時間。(4)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，樣本率(構(gòu)成比)進(jìn)行Pearson卡方統(tǒng)計(jì)，完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的兩樣本均數(shù)的比較采取t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

5 結(jié)果

5.1 2組膝關(guān)節(jié)功能HSS評分以及ADL評分對比：術(shù)前2組膝關(guān)節(jié)功能HSS評分以及ADL評分比較，P>0.05，而6個月后觀察組膝關(guān)節(jié)功能HSS評分以及ADL評分均顯著高于對照組，P<0.05。見表1。

表1 干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能HSS評分以及ADL評分比較分,n=40)

5.2 2組患者對護(hù)理的滿意情況對比：觀察組的患者對護(hù)理的滿意情況比對照組高，(t=7.913,P=0.000<0.05)。觀察組的患者對護(hù)理的滿意情況是(94.11±3.24)分，而對照組的患者對護(hù)理的滿意情況是(80.11±2.45)分。

5.3 2組術(shù)后持續(xù)疼痛時間和住院時間對比：觀察組術(shù)后持續(xù)疼痛時間和住院時間均短于對照組，P<0.05，見表2。

表2 2組術(shù)后持續(xù)疼痛時間和住院時間比較

5.4 2組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較(n，%,n=40)

討 論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種常見的骨科手術(shù)，它利用現(xiàn)代生物材料使人工關(guān)節(jié)接近人體的生理形狀，以取代人類膝關(guān)節(jié)的功能。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者可以早早下床，短時間住院，能有效解決膝關(guān)節(jié)疾病引起的疼痛、功能障礙、跛行等癥狀。隨著人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛開展，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防將受到越來越多的關(guān)注，而并發(fā)癥的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果[4-5]。

該研究的成果顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)功能HSS評分以及ADL評分、患者對護(hù)理的滿意情況、術(shù)后持續(xù)疼痛時間和住院時間、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和對照組比較，存在顯著差異，P<0.05?？梢?，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理對策可減少患者并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛，提高其對護(hù)理的滿意程度，并縮短治療以及住院的時長，提高患者的膝關(guān)節(jié)功能和生活能力。這主要是因?yàn)樵谧o(hù)理過程中，護(hù)理人員需要做好患者的術(shù)前評估和內(nèi)科治療，并細(xì)致觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常可以及時處理，積極配合醫(yī)生，通過有效的護(hù)理可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。因此，應(yīng)根據(jù)不同的情況和患者的特點(diǎn)進(jìn)行針對性的護(hù)理。術(shù)后給予正確的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，可提高手術(shù)成功率，減少膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促使患者取得更好的遠(yuǎn)期臨床效果[6-8]。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理對策可獲得較高的價值。