侯天真

(遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033)

因?yàn)槭肿悴课挥兄欢ǖ奶厥庑?，在產(chǎn)生了創(chuàng)傷之后，一般都會(huì)伴隨產(chǎn)生不同程度的肌腱或者骨頭外露的狀況，如果只是單純的實(shí)行植皮的方式進(jìn)行治療，則無(wú)法更好的促進(jìn)傷口的盡快愈合[1]。所以，就算是創(chuàng)傷面積相對(duì)較小，也很有可能需要實(shí)行相應(yīng)的皮瓣修復(fù)，但是對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，其血管相對(duì)比較小并且活潑以及好動(dòng)，難以保持長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，治療依從性相對(duì)較低，不管是皮瓣手術(shù)轉(zhuǎn)移還是抑制手術(shù)，其成功率都相對(duì)較低，并且治療效果不夠顯著，會(huì)對(duì)患兒帶來(lái)巨大痛苦[2]。本文主要分析研究新型敷料應(yīng)用于兒童手足創(chuàng)傷后肌腱外露傷口換藥中的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)將具體方案詳細(xì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2019年1月-2020年1月期間收治的64例手足創(chuàng)傷后肌腱外露患兒進(jìn)行此次研究，經(jīng)采用隨機(jī)分組法分為2組，每組各32例。對(duì)照組32例包括：男患兒與女患兒為17：15；年齡為2-10歲，平均年齡為(5.48±0.34)歲。觀察組32例包括：男患兒與女患兒為18：14；年齡為3-11歲，平均年齡為(5.22±0.47)歲。比較2組手足創(chuàng)傷后肌腱外露患兒的年齡、性別資料等的對(duì)比并不顯著，未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患兒以及家屬均知情并同意此次研究，并簽署知情同意書(shū)。

2 方法：對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)敷料進(jìn)行護(hù)理。其主要是使用傳統(tǒng)敷料對(duì)患兒的傷口進(jìn)行護(hù)理。觀察組患兒應(yīng)用新型敷料進(jìn)行護(hù)理。(1)傷口處理方式：使用絡(luò)合碘等藥物對(duì)患兒的創(chuàng)傷面以及四周皮膚進(jìn)行消毒，并且使用生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，使用無(wú)菌干紗布對(duì)傷口進(jìn)行擦拭。按照創(chuàng)面以及傷口處理的相關(guān)原則對(duì)患兒的傷口進(jìn)行耐心處理，同時(shí)按照患兒的創(chuàng)傷面顏色以及滲出物總量對(duì)敷料類(lèi)型加以選擇。(2)傷口感染期護(hù)理：如果患兒的傷口>2周，并且通過(guò)實(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)之后產(chǎn)生了細(xì)菌感染的狀況，則應(yīng)該使用銀離子敷料對(duì)患兒進(jìn)行換藥；如果患兒傷口處于黃色期、滲液量大并且壞死的組織相對(duì)較多，可以在患兒肌腱外露的部位使用水凝膠敷料，同時(shí)在其傷口中填充藻酸鹽銀敷料或者藻酸鹽敷料，最后使用泡沫輔料或者無(wú)菌紗布對(duì)患兒的傷口進(jìn)行包扎。(3)傷口紅色期護(hù)理：如果患兒的傷口是處在紅色期，但是肌腱依舊外露，可以在其肌腱外露的地方使用水凝膠形式的敷料進(jìn)行處理，之后在使用泡沫銀敷料進(jìn)行處理。(4)換藥疼痛護(hù)理：在對(duì)患兒進(jìn)行換藥的過(guò)程中，因?yàn)榛純旱哪褪苄蕴弁闯潭认鄬?duì)較差，很容易產(chǎn)生不配合治療的狀況，因此在對(duì)患兒進(jìn)行換藥之前，應(yīng)該和患兒進(jìn)行一定的溝通和交流，提高患兒的信任程度，并且，利用安撫、提供玩具的形式來(lái)分散患兒的注意力，使用生理鹽水對(duì)患兒的傷口部位進(jìn)行清洗，以防止患兒傷口部位感染，進(jìn)而降低患兒在換藥時(shí)的疼痛感。

3 觀察指標(biāo)：本次應(yīng)用滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)估患兒對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，具體為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意；并且對(duì)2組患兒的傷口愈合狀況進(jìn)行分析比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒的傷口創(chuàng)傷面大體愈合、各種臨床癥狀全部消失。有效：患兒的創(chuàng)傷面積顯著減小，肉芽生長(zhǎng)狀況良好。無(wú)效：患兒的傷口并沒(méi)有產(chǎn)生變化甚至更加嚴(yán)重。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，用%表示傷口愈合狀況以及護(hù)理滿(mǎn)意度，行卡方(x2)檢驗(yàn)，(P<0.05)時(shí)即為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患兒的傷口愈合狀況對(duì)比：觀察組患兒的傷口愈合有效率高于對(duì)照組且差異顯著(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患兒的傷口愈合狀況對(duì)比(n，%)

5.2 2組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比：對(duì)照組的總體滿(mǎn)意度顯著低于觀察組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 2組滿(mǎn)意度對(duì)比(n，%)

討 論

肌腱對(duì)于維持手足的正常功能來(lái)說(shuō)是非常重要的。傳統(tǒng)干紗布換藥的方式很容易使外露的肌腱產(chǎn)生缺水干性壞死的狀況，會(huì)對(duì)手足的正常功能帶來(lái)不利影響。水凝膠敷料是高分子物質(zhì)在充分吸水、膨脹之后所形成的存在三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一種膠狀物質(zhì)。這種物質(zhì)的水分含量高，可以對(duì)外露的骨頭和肌腱產(chǎn)生保護(hù)作用，有利于避免骨頭、肌腱產(chǎn)生干性壞死[3]。

新型濕性傷口敷料可以把創(chuàng)傷面和外界環(huán)境進(jìn)行相互隔離，進(jìn)而創(chuàng)造出一個(gè)微酸、濕潤(rùn)、低氧并且對(duì)創(chuàng)傷面生長(zhǎng)非常有利的環(huán)境，并且還可以避免細(xì)菌的入侵[4]。這樣一來(lái)，傷口表面就不會(huì)結(jié)痂，上皮細(xì)胞的爬行速度就會(huì)隨之加快，進(jìn)而使創(chuàng)面可以更好的愈合。另外，在對(duì)敷料進(jìn)行更換的過(guò)程中可以非常容易地降低脫離創(chuàng)面，疼痛感較低。并且和傳統(tǒng)敷料相比，新敷料的更換次數(shù)少，大大節(jié)約了人力[5]。本次研究結(jié)果顯示，使用新型敷料進(jìn)行護(hù)理的觀察組患兒的傷口愈合狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組并且組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并且和對(duì)照組相比，觀察組患兒的護(hù)理滿(mǎn)意度相對(duì)較高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明在對(duì)兒童手足創(chuàng)傷后外口傷口所進(jìn)行的護(hù)理中使用新型敷料進(jìn)行護(hù)理，其效果非常顯著，可以降低患兒的傷口愈合時(shí)間，提升患兒對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度，具有推廣價(jià)值。

綜上分析所述，新型敷料在兒童手足創(chuàng)傷后傷口護(hù)理中的應(yīng)用，其應(yīng)用效果明顯，可提升患兒對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，同時(shí)，有利于促進(jìn)患兒的盡快恢復(fù)，值得今后臨床中全方位推廣并且應(yīng)用。