謝雪麗

(廣東省汕頭市中心醫(yī)院麻醉科，廣東 汕頭 515031)

頸椎病是一種椎間盤突出、增生、韌帶及關(guān)節(jié)囊變形而引起的頸椎退行性變，好發(fā)于中老年人群中，近些年，隨著人們不良生活習(xí)慣的增多，如過度沉迷電子產(chǎn)品，不注重頸椎保護(hù)，越來越多的青少年也患有頸椎病[1]。盡管頸椎手術(shù)在治療頸椎病方面有不錯(cuò)的效果，但是受到各種因素影響，術(shù)后的不良反應(yīng)也是影響患者預(yù)后改善的關(guān)鍵因素，護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察病情、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，為搶救創(chuàng)造更好的時(shí)機(jī)，加強(qiáng)頸椎術(shù)后患者的護(hù)理就非常重要了[2]。本文就綜合護(hù)理應(yīng)用在頸椎術(shù)后患者在麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年5月-2019年4月我院收治的66例頸椎病患者參與本次研究，所有患者均行頸椎手術(shù)治療，采用奇偶數(shù)分組法將上述患者分成觀察組和對(duì)照組，各33例。觀察組：男性14例、女性19例，年齡37-70歲、平均(51.68±4.57)歲；對(duì)照組：男性15例、女性18例，年齡38-71歲、平均(51.58±4.61)歲，上述可比性有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括觀察患者病情變化基礎(chǔ)用藥護(hù)理，保持呼吸機(jī)通氣順暢，監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血氧飽和度、血壓、瞳孔、意識(shí)等，拔管時(shí)觀察頸部是否有腫脹情況，觀察切口處及頸部引流情況。觀察組給予綜合護(hù)理：(1)術(shù)前心理護(hù)理。由于疾病會(huì)導(dǎo)致患者情緒低下，不僅影響其配合治療的依從性，對(duì)其身心健康也帶來很大影響，護(hù)理人員多和患者交流、溝通，了解患者內(nèi)心的想法，對(duì)患者講解本院成功治療案例，提高患者治療的自信心。(2)體位護(hù)理。幫助患者采取合適的體位，通常采取平臥位，可避免術(shù)后植骨塊脫出以及內(nèi)固定松動(dòng)的發(fā)生，用頸托對(duì)頸部活動(dòng)進(jìn)限制，并對(duì)頸部?jī)蓚?cè)放置2個(gè)沙袋，避免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，并做好導(dǎo)管維護(hù)工作，避免導(dǎo)管扭曲、脫出、壓折等現(xiàn)象發(fā)生。(3)明確拔管時(shí)間。術(shù)后拔管不宜過早也不宜太遲，主要是術(shù)后患者出現(xiàn)高危脊髓受壓和喉頭水腫的情況，容易造成呼吸抑制，需了解手術(shù)方法，在麻醉復(fù)蘇室評(píng)估患者的生命體征，觀察患者術(shù)后意識(shí)情況以及氣管拔管指征是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，還要做好再次插管的準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)順利完成。確定拔管時(shí)間，采取間歇、輪流吸氧等措施給予患者足夠氧氣，保證良好吸痰護(hù)理。(4)術(shù)后護(hù)患溝通。氣管插管患者無法進(jìn)行語言交流，患者會(huì)感受到不安，難過，還可能存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，若處理不當(dāng)，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)蘇醒意識(shí)較好的患者，告知手術(shù)成功完成，鼓勵(lì)患者，讓患者感受到來自護(hù)理人員的關(guān)心、關(guān)愛，使其內(nèi)心感到被重視，進(jìn)一步緩解不良情緒，保持積極、樂觀的心態(tài)。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比2組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分；統(tǒng)計(jì)2組滿意率；統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后不良反應(yīng)。

4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS、SDS)對(duì)2組的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分，此量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目1-4分，分值范圍20-80分，SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50分為分界線，輕度焦慮：50-60分，中度焦慮：61-70分，重度焦慮：>70分；SDS：53分為分界線，輕度：54-63分，中度：64-72分，重度：>72分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重[3]。采用自制的滿意度調(diào)查量表調(diào)查2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，包括基礎(chǔ)護(hù)理、實(shí)踐操作、護(hù)理態(tài)度、綜合護(hù)理等4方面內(nèi)容，每方面0-25分，很滿意：≥85分；滿意：60-84分；不滿意：低于60分，滿意率=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

6 結(jié)果

6.1 2組SAS、SDS評(píng)分比較：護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組更低，P<0.05，見表1。

表1 2組SAS、SDS評(píng)分比較

6.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組低于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

6.3 2組滿意率對(duì)比：觀察組滿意率較高，P<0.05，見表3。

表3 2組滿意率對(duì)比(n，%)

討 論

頸椎病已經(jīng)成為本世紀(jì)的一種常見病，多發(fā)病，受到各種因素影響，有些患者保守治療無效，需進(jìn)行頸椎手術(shù)，特別是脊髓受壓的患者。手術(shù)治療盡管可提高治愈率，但是因?yàn)轭i部血管、神經(jīng)眾多，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，麻醉時(shí)間長(zhǎng)等，容易增加術(shù)后的不良反應(yīng)[4]。有研究表明，頸椎術(shù)后患者在麻醉復(fù)蘇室的恢復(fù)情況和護(hù)理有一定的關(guān)系，因此，給予積極有效的護(hù)理措施就非常重要了[5]。

常規(guī)護(hù)理是在醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑下給予相關(guān)的護(hù)理操作，護(hù)理工作不夠全面，不涉及患者心理方面，更多的在于其軀體癥狀，而心理對(duì)疾病的康復(fù)有很大的積極作用[6]。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)情況給予有效全面的護(hù)理[7]。通過術(shù)前心理護(hù)理，減輕了患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼心理，有助于提高其配合治療，術(shù)后生命體征檢測(cè)，可對(duì)患者的不良反應(yīng)情況及時(shí)掌握，確?；颊咂椒€(wěn)渡過，保證患者的生命安全[8]。本研究結(jié)果表明，觀察組的SAS、SDS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，滿意率高于對(duì)照組，說明綜合護(hù)理可減輕患者負(fù)性情緒，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述，對(duì)頸椎術(shù)后患者在麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可確?；颊甙踩K醒，減輕其負(fù)性情緒，減少不良反應(yīng)，更好的促進(jìn)恢復(fù)，有助于提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。