裴 博

(阜新市第二人民醫(yī)院—阜新市婦產醫(yī)院門診手術室，遼寧 阜新 123000)

外傷危重患者屬于急診患者，其受傷部位不同，造成病情情況不一。發(fā)病急、病程短、病情嚴重為共同的病例特點。不僅對患者身體上造成痛苦，還對患者家庭經濟帶來巨大損失。此外，還嚴重影響患者心理健康，大部分外傷危重患者都伴有焦慮、失眠、抑郁、急躁易怒甚至自殺傾向等心理問題[1]，嚴重影響患者生活質量，同時也給醫(yī)護人員帶來了巨大的挑戰(zhàn)，因此，尋找一種合適的護理方法極其重要。手術室護理路徑是近年來我國推行的一種是以患者為中心，根據患者各方面的需求，提供最適合患者的優(yōu)質化護理[2]。護士不僅要關注患者的身體，還要關注患者的居住地點，心理健康，各種對病情恢復有影響的理化因素等[3]。本實驗將2組不同的護理方法進行對比，探討實施手術室護理路徑對外傷并發(fā)危重患者的臨床效果，目的在于尋找一種高效的護理方法，現將結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年3月-2019年9月期間在本院住院治療的66例外傷合并危急重患者作為本次研究對象，將其隨機分為2組，各33例。觀察組男性20例，女性13例；年齡22-65歲，平均年齡(44.32±2.46)歲；對照組男22例，女11例；年齡21-67歲，平均年齡(45.05±3.65)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，可以進行對比。(1)納入標準：①符合外傷并發(fā)危重的診斷標準[4]；②無嚴重基礎疾病和重大肝腎功能不全；③年齡21-67歲；④自愿簽署知情同意書，并積極配合治療。(2)排除標準：①年齡在21歲以下，67歲以上；②未達到危重標準；③有其他嚴重基礎疾病和重大肝腎功能不全；④患有其他重大疾病。

2 方法：對照組應用常規(guī)性護理方式，主要包括監(jiān)視患者的病情異動，嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸、心率等相關體征；叮囑患者按醫(yī)囑服藥及維持正確體位；保持病房安靜，為患者提供安靜舒適的住院環(huán)境；定期開窗通風，保持空氣的流通；房間溫度控制到25℃左右，濕度控制到60%[5]；定期更換床單被褥，對病房進行消毒殺菌；定期換藥，保持敷料的整潔。觀察組給予手術室護理路徑，除了包括常規(guī)護理方法外，還包括以下方法:(1)對患者受傷部位以及具體病情進行綜合評價，對患者進行個體化、針對性護理，制定出一套具體的護理方案。(2)與家屬及患者積極溝通病情，盡量運用通俗易懂、形象具體等方式進行溝通，將病程可能出現的并發(fā)癥及預后情況給患者及家屬交代清楚，防止以后出現不必要的糾紛。(3)對患者進行有效的心理疏導，隨時關心、慰問患者，使其能表達自身的需求與自身感受，穩(wěn)定患者的情緒，緩解患者心理壓力，建立起良好的信任合作關系，使患者及家屬減少不必要的擔心，增強康復自信心，提高治療效果。(4)叮囑患者盡量臥床休息，采用正確的體位，避免進行劇烈的活動，以免造成傷口2次損傷。(5)對于可能出現的并發(fā)癥采用預防措施，比如:對于消化道反應，可以提前采用護胃止嘔方法。應將床頭抬高25°-35°半臥位，有利于靜脈回流，從而降低顱內壓，減輕腦水腫，并可避免胃中物質逆流進呼吸道[6]。還應在疾病平穩(wěn)及情況允許的條件下，協(xié)助將病患翻身拍背，利于排出痰液。對于安置導尿管的患者，要經常清洗會陰部和沖洗膀胱，防止尿路感染。要定時協(xié)助患者翻身，予以全身按摩，以防止褥瘡、壓瘡的發(fā)生。適當抬高下肢，防止下肢VTE形成。使患者舒服，防止導致感染等類并發(fā)癥的發(fā)生。(6)指導患者注意營養(yǎng)均衡，給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流食，以增強其機體的抵抗力，使傷口早日愈合。食用的東西溫度要適宜，不能太高或太低，太高會燙傷食管和胃粘膜，太低會導致食物無法消化而泄瀉。腸內營養(yǎng)干預需改進鼻飼方法，采用小口徑鼻飼管進行持續(xù)點滴，以減少胃膨脹導致的返流及應激性潰瘍的發(fā)生[7]。(7)指導患者進行康復訓練，外傷并發(fā)重癥患者長期臥床，活動少，容易出現肌肉廢用性萎縮，護理人員應該給患者按摩，幫助他進行康復訓練，引導患者的肢體進行運動，對于恢復期患者，鼓勵其下地行走，進行功能鍛煉，促進肢體的血液循環(huán)，增加肌肉張力，既有利于加快肌肉骨骼功能恢復，也可預防肢體深部VTE的形成。

3 觀察指標：(1)對比觀察組和對照組住院時間的情況；(2)對比觀察組和對照組發(fā)生并發(fā)癥的情況。(3)對比觀察組和對照組對護理的滿意情況。

5 結果

5.1 2組患者的住院時間對比：觀察組患者的住院時間為(14.51±4.58)天，對照組患者的住院時間為(17.45±5.62)天，組間比較差異顯著(P<0.05)，具體結果見表1。

表1 2組患者住院時間比較

5.2 2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況對比：觀察組中，出現并發(fā)癥2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.06%，其中出現傷口感染1例，消化道反應1例；對照組中，出現并發(fā)癥8例，并發(fā)癥的發(fā)生率為24.24%，其中出現傷口感染2例，消化道反應5例，壓瘡1例；組間比較差異顯著(x2=4.24，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，具體結果見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥比較(n，%)

5.3 2組患者護理滿意度比較：在護理滿意度評估中，采用本院自制的護理滿意度調查量表?？偡譃?100分，其中，非常滿意指量表評分>90分，滿意指量表評分≥60 分，不滿意指量表評分<60 分。滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數× 100%。觀察組患者非常滿意17 例，滿意15 例，不滿意1例，護理滿意度為96.97%；對照組非常滿意14 例，滿意12 例，不滿意7例，護理滿意度為78.79%，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。具體結果見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較(n，%)

討 論

外傷并發(fā)危重患者病情重，病情變化快，易發(fā)生多種并發(fā)癥，對患者生活質量和生命健康產生嚴重的影響，因此需要尋找一種可靠的護理方法。手術室護理路徑是一種新興的護理方法，充分表現了以患者為中心的護理理念，從多方面出發(fā)，對患者進行個體化、人性化的護理，使患者在住院期間得到全面的、系統(tǒng)化的護理，以有效提升其護理效果[9-10]，促進病情康復，減少肌肉骨骼功能缺損，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于改善患者預后并且對幫助患者恢復身心健康具有一定的價值。手術室護理路徑是一組由多學科專業(yè)人員根據患者病情及共同制定的標準化護理方案，減少護理過程中的隨意化，能使患者獲得最佳的醫(yī)療護理服務質量，能加強醫(yī)患之間、醫(yī)護之間的交流，保障護理項目標準化、精細化，提高醫(yī)院資源的管理和利用，降低醫(yī)療風險，減少醫(yī)療費用，提高患者治療中的主動性。根據本研究結果顯示：觀察組的住院時間為(14.51±4.58)天，明顯低于對照組的住院時間為(17.45±5.62)天，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組中發(fā)生并發(fā)癥的患者占比為24.24%(8/33)，與觀察組的6.06%(2/33)比較，明顯較高(P< 0.05)，具有可比性；觀察組對護理不滿意患者1例，護理滿意度為96.97%，對照組對護理不滿意患者7例，護理滿意度為78.79%，觀察組患者的護理滿意度更高(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，手術室護理路徑實際上是一套個體化的標準化護理方案，通過對患者進行各方面的評估，從而在疾病宣教方面、心理方面、預防并發(fā)癥方面、飲食方面、康復訓練方面等制定有針對性的護理路徑表。充分滿足患者的需要，了解患者疾病特征，增進醫(yī)患交流，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。對外傷并發(fā)危重患者實行手術室護理路徑，能使患者的住院時間縮短，減輕患者負擔，并且并發(fā)癥的發(fā)生幾率更小，患者的護理滿意度更高，值得臨床應用和推廣。