丁月蓉

(遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033)

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病。其發(fā)病原理為，受到多因素的影響，椎間盤纖維環(huán)產(chǎn)生破裂，將髓核組織從破裂處擠壓出來。突出后對相鄰神經(jīng)組織等產(chǎn)生壓迫以及摩擦，引發(fā)疼痛或者肢體麻木等癥狀[1]。對于該疾病，可采用保守治療以及手術(shù)治療進行干預(yù)。椎間孔鏡術(shù)是臨床常用的微創(chuàng)治療手段，對于保守治療無效且疼痛嚴重、肢體麻木以及神經(jīng)麻痹等癥狀患者，有較好的治療價值[2]。術(shù)后，需要積極有效的護理，保證預(yù)后，促進患者脊柱功能恢復(fù)。本研究將全面術(shù)后護理應(yīng)用在臨床干預(yù)中，觀察其應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將78例腰椎間盤突出癥患者均為本院2018年1月-2019年10月收治。以抽簽法，將其分為對照組和觀察組，各39例。對照組，男22例，女17例，年齡25-72歲，均值(45.22±5.18)歲。觀察組，男21例，女18例，年齡27-73歲，均值(45.48±5.76)歲。入組標準：患者有腰部疼痛或下肢麻木等癥狀，且經(jīng)CT或者MRI證實為腰椎間盤突出癥。行椎間孔鏡術(shù)治療。排除標準：無手術(shù)指征者；不愿配合研究者；不能正常溝通者。2組臨床資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2 方法：對照組實施術(shù)后常規(guī)護理。對患者術(shù)后情況進行密切關(guān)注，并叮囑患者按時用藥并適當進行運動鍛煉。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施全面術(shù)后護理。(1)術(shù)后：對患者生命體征進行密切關(guān)注。防止出現(xiàn)低血壓、穿刺點出血等情況。關(guān)注患者術(shù)后疼痛情況，必要時使用止痛藥物。(2)預(yù)防并發(fā)癥護理：對切口進行消毒并及時更換敷料，防止切口感染。囑咐患者一定要多飲水、多做運動，促進排便，防止術(shù)后組織粘連。(3)指導(dǎo)患者進行術(shù)后積極康復(fù)訓(xùn)練：手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)患者擺放合適的體位，防止對傷處造成牽拉。待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進行床上四肢被動或者主動訓(xùn)練，并為患者進行肢體按摩。并循序漸進的指導(dǎo)患者進行下床運動。符合條件患者，可進行腰背部肌肉訓(xùn)練，提高脊柱功能恢復(fù)。訓(xùn)練過程中，要根據(jù)患者具體情況調(diào)整訓(xùn)練強度[3]。(4)出院前，對患者實施健康教育，對出院后的注意事項進行告知，叮囑患者不要從事重體力勞動。彎腰拾物時注意姿勢輕緩。防止疾病復(fù)發(fā)，并定期復(fù)查。

3 觀察指標：(1)評估2組患者腰椎功能以及術(shù)后疼痛改善情況。腰椎功能采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)評估。該量表評分0-50分，分數(shù)與腰椎功能障礙成正比。術(shù)后疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估。評分0-10分，分數(shù)與疼痛成正比。(2)統(tǒng)計2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括切口感染、脊柱不穩(wěn)、粘連/瘢痕。

5 結(jié)果

5.1 2組患者腰椎功能以及術(shù)后疼痛改善情況比較：腰椎功能比較，干預(yù)前2組無顯著差異(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組ODI評分明顯降低，且低于對照組(P<0.05)。術(shù)后疼痛比較，干預(yù)前2組無顯著差異(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組VAS評分明顯降低，且低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腰椎功能以及術(shù)后疼痛改善情況比較分)

5.2 2組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥有1例，占比2.56%，對照組有6例，占比15.38%，觀察組更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

討 論

腰椎間盤突出癥是骨科常見病，疾病不僅給患者帶來極大的痛苦，還會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響。由于對于保守治療效果不佳以及神經(jīng)損傷嚴重、有強烈疼痛感患者，可采用手術(shù)治療。椎間孔鏡術(shù)是治療腰椎間盤突出的有效手段，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后易恢復(fù)等特點[4]。盡管如此，手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，患者術(shù)后易產(chǎn)生疼痛感，并且有可能并發(fā)多種并發(fā)癥，另外脊柱功能也有待提高。

本研究將腰間盤突出癥患者運用全面術(shù)后的護理。通過對患者進行術(shù)后疼痛護理以及止痛藥物的應(yīng)用，可有效的改善患者術(shù)后疼痛程度。對并發(fā)癥進行護理，可有效預(yù)防切口感染以及組織粘連、瘢痕的發(fā)生率。進行術(shù)后積極的康復(fù)訓(xùn)練，可幫助患者恢復(fù)脊柱功能，有效改善部分患者術(shù)后脊柱不穩(wěn)狀況。對患者進行出院前指導(dǎo)，叮囑患者出院后注意事項以及定期復(fù)查，可有效的預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理后VAS評分和ODI評分優(yōu)于護理前，且優(yōu)于對照組(P<0.05)。這與許國萍等[5]研究中，認為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可降低疼痛程度以及促進脊柱功能恢復(fù)的研究結(jié)果相一致。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示術(shù)后預(yù)防性護理效果顯著。

綜上所述，對椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者實施全面術(shù)后的護理，患者腰椎功能恢復(fù)更好，疼痛的程度更低，并發(fā)癥得到有效預(yù)防。