喻田田 盧 雪(通訊作者)

(江西省腫瘤醫(yī)院，江西 南昌 330029)

骨肉瘤已經(jīng)成為目前臨床上較為常見的一種原發(fā)性骨腫瘤類疾病，屬于惡性腫瘤的一種類型，以股骨下端和脛骨上端為病變的高發(fā)部位。臨床上多數(shù)情況下會選擇手術(shù)方式對該病進(jìn)行治療，以人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)最為常用[1]。本文研究骨肉瘤患者在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)期間接受針對性心理干預(yù)的效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選2017年5月-2019年5月進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨肉瘤患者82例，分成對照組41例和觀察組41例，通過數(shù)學(xué)隨機(jī)列表實(shí)現(xiàn)。對照組男29例，女12例；年齡23-57歲，平均(35.8±4.6)歲；股骨下端病變20例，脛骨上端病變16例，其他部位病變5例；發(fā)病時(shí)間1-14個(gè)月，平均(5.2±0.5)個(gè)月；觀察組中男性26例，女性15例；年齡21-56歲，平均(35.6±4.7)歲；股骨下端病變22例，脛骨上端病變17例，其他部位病變2例；發(fā)病時(shí)間1-16個(gè)月，平均(5.4±0.6)個(gè)月。組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

2 方法：對照組采用常規(guī)骨科護(hù)理；觀察組采用常規(guī)骨科護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施針對性心理干預(yù)，針對患者在圍術(shù)期所產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)的實(shí)際情況，制定針對性的方案對其進(jìn)行干預(yù)。(1)臨床上所收治的大多數(shù)骨肉瘤患者在手術(shù)治療期間往往會出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、絕望、逃避等不良情緒，廣大護(hù)理人員在對其實(shí)施護(hù)理干預(yù)的時(shí)候，必須與其本人及家屬同時(shí)進(jìn)行積極有效的溝通，引導(dǎo)其對疾病有正確的認(rèn)識，從而正確對待疾病和治療。積極向患者及其家屬介紹接受手術(shù)治療取得成功的案例，用深入淺出的語言對骨肉瘤的轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行分析，引導(dǎo)患者能夠主動的情緒其內(nèi)心的顧慮，從而有針對性的對其進(jìn)行心理層面的疏導(dǎo)，使治療的依從性得到顯著提升；(2)指導(dǎo)患者通過深思冥想、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、引導(dǎo)性想象等一個(gè)可能的方法，積極進(jìn)行自我放松干預(yù)，使不良情緒得到改善，以積極、樂觀的態(tài)度面對疾病和治療；(3)通過聽廣播，可以換輕松愉快的音樂分散注意力，床頭還有二維碼，掃碼進(jìn)群,里面還有很多健康宣教,積極鼓勵其參與到健康的文體活動和運(yùn)動鍛煉當(dāng)中，相互開展良性的心理支持，對不良情緒帶來的干擾進(jìn)行排遣，從而能夠盡快的走出陰影；(4)在科室內(nèi)設(shè)置專門的患者心理咨詢臺，為患者解答治療期間所遇到的問題，傾聽患者主訴，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以便隨時(shí)對護(hù)理方案作出調(diào)整；(5)積極組織患者之間進(jìn)行良性交流，交流治療和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)信心，使其能夠積極配合治療；(6)出院后繼續(xù)通過家訪、電話、微信等途徑進(jìn)行隨訪，對患者實(shí)施持續(xù)性心理干預(yù)，使其在居家期間能夠保持良好心態(tài)，并囑咐其按時(shí)來院復(fù)查。

3 觀察指標(biāo)：(1)護(hù)理滿意度；(2)護(hù)理前后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)評分；(3)術(shù)后并發(fā)癥；(4)術(shù)后住院治療時(shí)間。

4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿意度。出院當(dāng)天以不記名打分的形式，以滿分為100分的問卷，對圍術(shù)期護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。≥80分為滿意，<80分且≥60分為基本滿意，<60分為不滿意[2]。(2)心理狀態(tài)。采用HAMA和HAMD量表進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)量表設(shè)置14個(gè)問題，最高分為56分，分?jǐn)?shù)越低說明患者的心理狀態(tài)越理想[3]。(3)生活質(zhì)量。采用SF-36量表進(jìn)行評價(jià)，量表共設(shè)置36個(gè)問題，最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越理想[4]。

6 結(jié)果

6.1 2組滿意度對比：觀察組較高(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組滿意度比較(n，%)

6.2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)評分對比：具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評分比較分)

6.3 2組術(shù)后并發(fā)癥對比：觀察組僅有2例(4.9%)，少于對照組的8例(19.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

6.4 2組術(shù)后住院治療時(shí)間對比：對照組和觀察組術(shù)后住院治療時(shí)間分別為(16.29±2.48)天和(12.05±2.10)天，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

青年男性是骨肉瘤的高發(fā)人群，病情對患者機(jī)體所產(chǎn)生的危害性極大，其生理和心理等多方面均會承受巨大的痛苦，程度嚴(yán)重者甚至?xí)苯訉?dǎo)致死亡。疼痛、腫脹、功能受限屬于該病患者較為常見的癥狀表現(xiàn)，隨著病情的不斷發(fā)展，還有可能產(chǎn)生全身性的惡病質(zhì)表現(xiàn)。人工全膝關(guān)節(jié)的主要構(gòu)造包括股骨假體、脛骨假體、髕骨假體等3個(gè)部分，股骨髁和脛骨托主要由金屬制成，脛骨墊和髕骨假體主要由UHMWPE制成。

人工膝關(guān)節(jié)的材料主要包括金屬和塑料2種類型，金屬部份以鈦合金或鈷鉻合金為主，股骨、脛骨、髕骨關(guān)節(jié)均由該類材料構(gòu)成。塑料部分為高濃度聚乙烯，聚乙烯屬于臨床最早應(yīng)用于人工關(guān)節(jié)的一種高分子材料，以后又采用性能更好的超高分子聚乙烯，附著于脛骨及髕骨關(guān)節(jié)的金屬部分上，其主要的目的在于使其股骨金屬關(guān)節(jié)面之間所產(chǎn)生的摩擦程度減輕。在圍術(shù)期階段對骨肉瘤患者的心理特征情況進(jìn)行具體的分析，并采取針對性的措施對其實(shí)施心理層面的護(hù)理干預(yù)，可以使焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)發(fā)生的可能性降低，使手術(shù)計(jì)劃進(jìn)行更加順利，保證達(dá)到預(yù)期效果，從而在最大程度上改善生活質(zhì)量[5]。在本次研究中，觀察組患者于常規(guī)骨科護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)一步接受針對性心理干預(yù)，其滿意度達(dá)到95.1%，高于對照組(僅接受常規(guī)骨科護(hù)理)的78.0%，且觀察組并發(fā)癥僅2例，少于對照組的8例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可以充分說明，骨肉瘤患者在治療期間，于常規(guī)骨科護(hù)理方案基礎(chǔ)上增加實(shí)施針對性心理護(hù)理的優(yōu)勢性和必要性，今后可以在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用，使更多患者的病情能夠得到及時(shí)有效的救治，并保證達(dá)到預(yù)期效果。

總之，骨肉瘤人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)期間接受針對性心理干預(yù)，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，大幅度改善生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，縮短住院時(shí)間，使?jié)M意度提升。