王 卓

(遼寧省凌海市人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 凌海 121200)

髖關(guān)節(jié)病變臨床較為常見(jiàn)，多發(fā)生于老年群體中，與骨質(zhì)疏松等問(wèn)題密切相關(guān)，在外力作用下引起骨折等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者日常生活，甚至?xí)z留肢體功能障礙，患者生活質(zhì)量降低[1]。針對(duì)髖關(guān)節(jié)病變，目前臨床治療以THA為主，但是老年患者多合并基礎(chǔ)疾病，且機(jī)體功能呈衰退趨勢(shì)，手術(shù)耐受能力較弱，風(fēng)險(xiǎn)較高，因此針對(duì)老年THA患者，麻醉方式選擇至關(guān)重要，目前EA、SEA應(yīng)用較為廣泛，但具體選擇尚存爭(zhēng)議[2]。本文探究了EA與SEA用于老年THA的臨床麻醉效果及其對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年1月-2019年12月期間凌海市人民醫(yī)院接受THA治療的84例老年患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將研究對(duì)象分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組男20例，女22例，年齡62-84歲，平均(73.23±3.92)歲，ASA分級(jí)：II級(jí)23例，III級(jí)19例；觀察組男19例，女23例，年齡61-83歲，平均(72.83±3.88)歲，ASA分級(jí)：II級(jí)24例，III級(jí)18例。排除肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者，上述資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

2 麻醉方法：全部患者術(shù)前給予東莨菪堿和苯巴比妥鈉肌肉注射，用量分別為0.3g和0.1g,創(chuàng)建動(dòng)脈通道，給予乳酸鈉格林注射液，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，給予面罩吸氧。對(duì)照組采取EA方式，指導(dǎo)患者側(cè)臥，確定L2-3間隙，進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入硬膜外導(dǎo)管，常規(guī)約為3cm，隨后調(diào)整為平臥位，注入利多卡因(2%)，用量3-5ml，觀察患者是否出現(xiàn)血壓波動(dòng)情況，觀察全脊髓麻醉情況，若無(wú)異常給予鹽酸羅哌卡因；觀察組給予SEA，患者側(cè)臥，確定L3-4間隙，進(jìn)行穿刺處理，成功后置入腰穿針，觀察是否存在腦脊液流出情況，腦脊液流出說(shuō)明穿刺成功，隨后給予患者1.5ml鹽酸羅哌卡因，濃度為0.5%，退出腰穿針，隨后置入硬膜外導(dǎo)管，長(zhǎng)度約為3cm，調(diào)整為平臥位，監(jiān)測(cè)患者麻醉平面情況，結(jié)合實(shí)際情況給予鹽酸羅哌卡因，保持麻醉平面在T8以下。術(shù)中若出現(xiàn)低血壓情況，給予麻黃素處理，若阻滯不完全則輔助芬太尼處理。

3 觀察指標(biāo)：(1)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較[3]。選取麻醉前、麻醉后5分鐘、麻醉后10分鐘3個(gè)時(shí)間段，比較平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)；(2)麻醉效果評(píng)估。參照文獻(xiàn)[4]制定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：手術(shù)過(guò)程中患者體征平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)幅度較小，患者較為安靜，嗜睡無(wú)反應(yīng)；②有效：手術(shù)過(guò)程中患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)，但不影響手術(shù)操作，患者較為安靜，但有定向力；③無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，前2個(gè)等級(jí)占比相加計(jì)算總有效率；(3)麻醉時(shí)間指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較，包括：麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間和蘇醒時(shí)間。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床麻醉效果對(duì)比：觀察組的臨床麻醉總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床麻醉效果比較(n，%)

5.2 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比:2組麻醉前MAP、HR比較差異較小，麻醉5分鐘、麻醉10分鐘后上述指標(biāo)均下降，與麻醉前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，但觀察組較對(duì)照組高，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

5.3 2組麻醉時(shí)間指標(biāo)對(duì)比：觀察組麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間和蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者麻醉時(shí)間指標(biāo)比較

討 論

THA臨床應(yīng)用較為廣泛，是治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要方式之一，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)患者機(jī)體造成明顯應(yīng)激性刺激，而對(duì)于老年患者，其機(jī)體功能衰退，大部分患者合并基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受能力較弱，尤其在麻醉過(guò)程中，受麻醉藥物影響，容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)等問(wèn)題，影響手術(shù)治療進(jìn)展，甚至威脅患者生命安全，因此臨床重視選擇適宜麻醉方式[5-6]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，麻醉時(shí)間短于對(duì)照組，且MAP、HR波動(dòng)幅度小于對(duì)照組。原因分析如下：EA在THA中應(yīng)用廣泛，但老年患者椎間隙存在狹窄情況，且椎間組織發(fā)生退行性變化，干擾麻醉藥物作用，會(huì)增加麻醉藥物用量，麻醉效果控制難度較大，同時(shí)老年患者多合并基礎(chǔ)疾病，麻醉藥物用量過(guò)大或麻醉效果控制不當(dāng)會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用受限[7-8]。而SEA起效快且麻醉藥物用量少，具有腰麻和硬膜外麻醉雙重優(yōu)勢(shì)，能夠良好地控制麻醉平面，保證肌松狀態(tài)良好，對(duì)交感神經(jīng)阻滯效果理想，并可有效阻斷創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激性刺激，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)[9]。因此與EA相比，SEA更適用于老年THA患者，效果理想且安全性較高，能夠縮短麻醉時(shí)間，提高麻醉效果，保證手術(shù)順利開(kāi)展[10]。

綜上所述，在老年THA治療中，SEA較EA對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小，麻醉效果更為理想，值得推薦。