葉明旺 王伙群 馬維韁 曾榮峰 安玉梅

(廣東省連州市人民醫(yī)院，廣東 連州 413400)

隨著人口老齡化的加快，老年群體骨質(zhì)疏松癥狀也越發(fā)多見，由于骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加、骨量減少，老年群體在日常生活及活動(dòng)中，常形成骨折，其中，又以骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折最為常見[1]。椎體壓縮性骨折多造成患者活動(dòng)受限，還可能造成神經(jīng)壓迫，引發(fā)多種并發(fā)癥，且由于老年患者骨折愈合能力較低，所以臨床上治療椎體壓縮性骨折難度增大[2]。當(dāng)前臨床上多采用保守治療與微創(chuàng)治療，微創(chuàng)治療中經(jīng)皮椎體成形術(shù)的臨床應(yīng)用較為廣泛，單側(cè)椎弓根穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用中操作簡(jiǎn)便，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，但同時(shí)也存在椎體內(nèi)骨水泥分布不均，對(duì)側(cè)彌散較小等局限性[3]。為分析經(jīng)單側(cè)椎弓根穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折臨床應(yīng)用效果，以我院2018年3月-2020年5月收治的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者45例為研究對(duì)象，展開不同治療措施下的效果觀察。詳細(xì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年3月-2020年5月收治的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者45例，根據(jù)患者治療手段不同分為2組。對(duì)照組20例患者中，男7例，女13例，患者年齡組成67-85歲，平均年齡(76.53±1.82)歲。骨折部位：胸椎13例，其中，骨折節(jié)段T72例，T92例，T104例，T114例，T128例；腰椎7例，其中，骨折節(jié)段L15例，L31例，L41例。X線片骨折分度：I度6例，II度9例，III度5例。觀察組25例患者中，男10例，女15例，患者年齡組成65-87歲，平均年齡(76.58±1.85)歲。骨折部位：胸椎16例，其中，骨折節(jié)段T74例，T93例，T105例，T114例，T129例；腰椎9例，其中，骨折節(jié)段L16例，L31例，L42例。X線片骨折分度：I度8例，II度10例，III度7例。2組患者一般資料無顯著差異。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全部患者皆確診為骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，經(jīng)X線片診斷確定骨折分度；(2)全部患者皆自愿接受臨床治療，對(duì)臨床治療方案明確，簽署知情同意書；(3)全部患者就診時(shí)生命體征平穩(wěn)，符合手術(shù)及治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并較嚴(yán)重臟器疾病、心腦血管疾病、惡性腫瘤；(2)因骨腫瘤、骨膿腫等原因引起的椎體壓縮性骨折；(3)椎體腫瘤、炎癥破壞、骨髓病變患者；(4)具有精神疾病，不配合臨床治療的患者。

2 方法：對(duì)照組采用保守治療方法，以支具外固定治療、藥物治療、腰背肌功能鍛煉等方式給予治療。骨折程度較輕微的患者，可給予藥物治療，以非甾體類止痛藥物如阿司匹林起到止痛效果，并給予抗骨質(zhì)疏松類藥物如、唑來膦酸、鮭魚降鈣素等[4]。無椎管狹窄、神經(jīng)壓迫癥狀患者可配合支具外固定治療，起到固定作用，防止椎體進(jìn)一步壓縮、畸形，促進(jìn)骨折愈合[5]。保守治療過程中，可配合專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，以腰背肌功能鍛煉方式，促進(jìn)腰背肌功能恢復(fù)與椎體復(fù)位[6]。觀察組采用經(jīng)單側(cè)椎弓根穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)給予手術(shù)治療。術(shù)前以C臂機(jī)透視定位病變椎體，做好病變位置與兩側(cè)椎弓根體表投影標(biāo)記。選擇適宜穿刺點(diǎn)，一般以椎體壓縮較重一側(cè)為穿刺點(diǎn)，在兩側(cè)壓縮情況無明顯差異時(shí)，選擇更便于手術(shù)操作的一側(cè)。定位標(biāo)記與手術(shù)入路選擇后，行麻醉處理，給予局部浸潤(rùn)麻醉，以穿刺點(diǎn)進(jìn)行皮膚及骨膜下浸潤(rùn)麻醉處理，注射10ml 1%利多卡因。麻醉處理后，以椎弓根體表投影標(biāo)記點(diǎn)略上方做椎弓根穿刺，透視確認(rèn)穿刺點(diǎn)，確定穿刺方向，調(diào)整進(jìn)針方向及深度，穿刺針進(jìn)入至椎體前中1/3處，去除穿刺針芯，插入引導(dǎo)針，去除穿刺針，以引導(dǎo)針引導(dǎo)置入擴(kuò)張管、工作套管，建立工作通道，調(diào)配骨水泥至拉絲期，緩慢推注骨水泥進(jìn)入病變椎體中，透視觀察骨水泥彌散情況，透視觀察直至骨水泥充盈，等待骨水泥凝固。骨水泥硬化后，旋轉(zhuǎn)折斷骨水泥柱，拔出工作通道，做好穿刺點(diǎn)加壓包扎處理，完成手術(shù)。術(shù)后需配合常規(guī)抗骨質(zhì)疏松類藥物治療，進(jìn)行腰背肌功能鍛煉等[7]。

3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄2組疼痛感受、病變椎體高度、椎體壓縮再發(fā)生率，其中，以視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)[8]進(jìn)行疼痛評(píng)分，0分表示為無痛；3分以下表示為有輕微疼痛，能忍受；4-6分表示為中度疼痛，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7-10分表示為重度疼痛，疼痛難忍，影響食欲且難以入睡。分值越高表示為疼痛感受越強(qiáng)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義表示為P<0.05。

5 結(jié)果

5.1 2組不同階段疼痛感受、病變椎體高度比較：治療干預(yù)前，2組VAS疼痛評(píng)分、病變椎體高度無數(shù)據(jù)差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后1周，2組VAS疼痛評(píng)分皆略有降低，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。觀察組病變椎體高度顯著提高，且高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；治療后6個(gè)月，觀察組VAS疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，病變椎體高度較對(duì)照組高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組不同階段疼痛感受、病變椎體高度比較

5.2 2組椎體壓縮再發(fā)生率比較：6個(gè)月隨訪中，觀察組無椎體壓縮再發(fā)生案例，發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組椎體壓縮再發(fā)生案例為5例，發(fā)生率為25.00%，觀察組椎體壓縮再發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，x2=4.728，P<0.05。

5.3 觀察組術(shù)后骨水泥滲漏、并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組術(shù)后無骨水泥滲漏情況發(fā)生，骨水泥分布與手術(shù)結(jié)束時(shí)較為一致，術(shù)后無下肢靜脈血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

經(jīng)單側(cè)椎弓根穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)常用于骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松癥作為一種全身性代謝性骨骼疾病，多發(fā)生于中老年及老年群體中，隨著患者年齡的增大，骨量逐漸減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加，從而提高了骨折風(fēng)險(xiǎn)[9]。骨質(zhì)疏松性骨折在致殘率與病死率上皆較高，椎體、髖部、腕部皆是骨質(zhì)疏松性骨折的高發(fā)部位，其中又以椎體骨折發(fā)生率最高。常見的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折多數(shù)無外傷史，患者在正常生活活動(dòng)中易發(fā)生椎體壓縮性骨折，由于骨折影響患者正常生活，限制活動(dòng)，且伴隨強(qiáng)烈疼痛感受，所以多需要采取對(duì)癥治療措施，常規(guī)治療手段中以保守治療給予藥物、臥床、止痛治療，但由于老年患者骨折愈合能力差，對(duì)疼痛忍受力差，所以長(zhǎng)期療效并不顯著。手術(shù)治療中，可采取微創(chuàng)手術(shù)方式，以病變椎體中注入骨水泥，促進(jìn)骨折復(fù)位，減輕患者疼痛感[10]。本次研究中以經(jīng)單側(cè)椎弓根穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)比保守治療措施，在患者術(shù)后疼痛感受的改善效果上更好。對(duì)比患者術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月VAS疼痛評(píng)分，在術(shù)后1周2組VAS疼痛評(píng)分差異不顯著，而術(shù)后6個(gè)月觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組。這是由于經(jīng)單側(cè)椎弓根穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)通過向椎骨內(nèi)注入骨水泥，有效促進(jìn)椎體強(qiáng)度的提高，骨水泥起到固定椎體的作用，所以減輕患者的疼痛感。且骨水泥注入后發(fā)生聚合反應(yīng)，產(chǎn)生熱效應(yīng)，較好地降低了椎體內(nèi)部及周圍神經(jīng)末梢對(duì)疼痛感受的敏感性，所以隨著患者恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)的增加，疼痛感受也逐漸減輕。另一方面，在遠(yuǎn)期療效的比較上，以單側(cè)椎弓根穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，相較于保守治療遠(yuǎn)期療效更高，患者術(shù)后1周病變椎體高度得到顯著提升，且隨著恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)增加，病變椎體高度無明顯改變，這說明在手術(shù)治療措施下，能夠較好的恢復(fù)病變椎體高度，提高椎體強(qiáng)度，很好的起到治療作用，且遠(yuǎn)期療效較高。同時(shí)，對(duì)比2組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)椎體壓縮再發(fā)生率，經(jīng)單側(cè)椎弓根穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療下，無椎體壓縮再發(fā)生率，而保守治療下有椎體壓縮再發(fā)生率，這也說明了手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效更為顯著，有效提高椎體強(qiáng)度，能夠保持患者較好的椎體恢復(fù)狀態(tài)，降低再次骨折情況的發(fā)生率。最后，以觀察組患者骨水泥滲漏情況、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，全部患者皆無骨水泥滲漏、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。骨水泥分布與手術(shù)結(jié)束時(shí)較為一致，術(shù)后無下肢靜脈血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生。這是由于在手術(shù)進(jìn)行過程中，準(zhǔn)確選擇穿刺角度，避開了骨折線，且較好的控制骨水泥注入時(shí)機(jī)，一般要求在骨水泥調(diào)制后10分鐘內(nèi)注入，有利于提高粘滯性，從而減少骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝g(shù)后做好創(chuàng)口加壓包扎，抗生素預(yù)防感染治療，配合有效的康復(fù)訓(xùn)練，從而較好的避免了多種并發(fā)癥的發(fā)生，也提高了手術(shù)治療的效果。

總的來說，經(jīng)單側(cè)椎弓根穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)用于骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者的臨床治療中，能夠有效提高臨床療效，手術(shù)創(chuàng)傷性小，便于患者術(shù)后恢復(fù)，且術(shù)中操作簡(jiǎn)便，規(guī)范操作下能夠有效避免術(shù)后骨水泥滲漏等情況發(fā)生，既提高了患者椎體強(qiáng)度，恢復(fù)病變椎體高度，也促進(jìn)了患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。因此臨床上可選擇經(jīng)單側(cè)椎弓根穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折，該方案療效顯著，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。