王 琳

(大連市友誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，遼寧 大連 116001)

鼻部是面部中比較突出的部位[1]，容易在外力作用下出現(xiàn)損傷。鼻外傷是臨床常見的耳鼻喉科疾病[2]，且通常會累及鼻中隔、鼻骨等組織，促使鼻梁塌陷、變形、移位等情況出現(xiàn)，會對患者的嗅覺、通氣功能產(chǎn)生影響[3]，并會影響到鼻外觀，故鼻外傷患者一般會通過鼻內(nèi)鏡整形修復(fù)手術(shù)治療以促進鼻腔外形及功能恢復(fù)正常。但是鼻外傷患者一般存在不同程度的負面情緒，對圍術(shù)期臨床工作存在不配合的情況，進而會對修復(fù)效果產(chǎn)生影響，故需要對此類患者加強護理干預(yù)。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2018年1月-2019年12月期間在本院進行治療的鼻外傷患者20例作為研究對象。其中，男性患者14例，女性患者6例；年齡最小值20歲，年齡最大值56歲，年齡平均值(35.71±4.80)歲。受傷至就診時間為1-4周，平均時間為(1.65±0.28)周。受傷原因：交通事故傷8例，鈍器傷2例，撞傷5例，跌傷3例，其他2例。出血量為122-716ml，平均出血量為(424.52±12.76)ml。文化程度：初中及以下3例，高中8例，大專及以上9例。影像學(xué)檢查顯示：11例鼻梁左偏或右偏，6例雙側(cè)鼻骨下陷或出現(xiàn)骨棘，14例單側(cè)鼻骨明顯下陷(左低右高或右低左高)。鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示：軟骨脫位3例，鼻中隔合并軟性膨隆3例，黏膜撕裂4例，癱軟5例。納入標準：(1)經(jīng)X線平片、CT檢查等明確診斷為鼻外傷的患者；(2)擇期進行鼻內(nèi)鏡下整形修復(fù)術(shù)的患者；(3)無手術(shù)禁忌證、神志清楚的患者。排除標準：(1)存在其他耳鼻喉科疾病的患者；(2)存在精神障礙性疾病的患者；(3)處于妊娠期、哺乳期的患者。

2 方法:圍術(shù)期護理干預(yù)措施。(1)術(shù)前護理：①心理干預(yù)：術(shù)前護理人員主動與患者進行溝通交流，掌握患者對疾病、手術(shù)知識的了解程度以及心理狀態(tài)，重點講解患者的知識薄弱項并予以針對性的心理疏導(dǎo)，介紹術(shù)中注意事項并例舉手術(shù)成功案例、整形修復(fù)術(shù)的優(yōu)勢，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)并幫助其建立治療信心，提升依從性；為患者創(chuàng)造干凈、舒適的環(huán)境，并播放舒緩的輕音樂，促使患者放松身心。②術(shù)前準備。受傷后，應(yīng)用無菌棉簽對鼻腔輕輕擦拭并使用碘伏擦拭外鼻，1天2次。術(shù)前3天指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，掌握正確的深呼吸方法；做好口鼻腔清潔護理，術(shù)前術(shù)后注意漱口；積極處理基礎(chǔ)疾??；術(shù)前安排患者完成各項檢查；術(shù)前1小時肌肉注射血凝酶，以減少術(shù)中出血量。(2)術(shù)中護理：術(shù)中確保整形修復(fù)手術(shù)中所需物品充足，將搶救藥物放置在手術(shù)臺邊，方便拿?。粎f(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉，在患者雙手下方放置毛巾，對其手指、手心、手背進行小幅度的按摩并撫觸其雙手，促使患者術(shù)中不良情緒、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)減輕。術(shù)中對患者的表情、瞳孔、意識等情況進行密切觀察，并叮囑患者在出現(xiàn)不適反應(yīng)時及時示意；及時發(fā)現(xiàn)異常情況并協(xié)助醫(yī)生進行對癥處理。(3)術(shù)后護理：術(shù)后為患者提供干凈整潔、舒適、安靜的病房環(huán)境；術(shù)后3天內(nèi)患者取半坐臥位，鼻部貼好降溫貼，叮囑患者盡量不進行擤鼻、用力咳嗽、打噴嚏等動作，將患者鼻腔中填塞的紗條取出后再將適量麻黃素滴入鼻腔；術(shù)后對患者的生命體征進行動態(tài)監(jiān)測，根據(jù)患者疼痛程度按照3級鎮(zhèn)痛模式進行鎮(zhèn)痛處理；術(shù)后1天內(nèi)以半流質(zhì)食物為主，術(shù)后2周內(nèi)注意合理攝入富含蛋白質(zhì)的食物及新鮮蔬果，禁食刺激性、辛辣的食物；術(shù)后告知患者鼻內(nèi)鏡整形修復(fù)術(shù)后可能會有微小瘢痕殘留，但能夠通過藥物或2次美容修復(fù)消除，防止患者因期望值與手術(shù)效果不符而出現(xiàn)負面情緒；在患者出院前1天進行可視化健康教育，并通過微信平臺推送出院后的注意事項以及保健知識，叮囑患者術(shù)后定期來院復(fù)查。

3 觀察指標及判定標準：(1)對本組患者干預(yù)前、干預(yù)后的焦慮評分情況進行評估，應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)，以50分為臨界值，<50分表示無焦慮情緒，50-59分表示輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分表示重度焦慮。分值越低，焦慮程度越輕。(2)對本組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進行記錄。(3)在術(shù)后3個月門診復(fù)查時，發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷至患者手中，調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、健康宣教、技能水平、護理質(zhì)量等，每一項的分值范圍為0-20分，總分為100分，發(fā)放率為100%，有效問卷回收率為100%，其中≥90分為非常滿意，80-89分為基本滿意，低于80分則為不滿意。滿意度=(20例-不滿意例數(shù))/20例×100%。(4)術(shù)后隨訪3個月，觀察患者的整形修復(fù)效果。

4 統(tǒng)計學(xué)處理：運用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行卡方(x2)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05體現(xiàn)。

5 結(jié)果

5.1 SAS評分：20例鼻外傷患者干預(yù)后的SAS評分明顯比干預(yù)前更低(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后的SAS評分對比

5.2 并發(fā)癥發(fā)生情況:本組患者在術(shù)后出現(xiàn)鼻腔粘連、鼻腔干燥各1例(5.00%)，經(jīng)過對癥處理后消失。

5.3 護理滿意度:本組患者對圍術(shù)期護理的滿意率為95.00%(19/20)，其中非常滿意15例(75.00%)，基本滿意4例(20.00%)，不滿意1例(5.00%)。

5.4 隨訪情況:術(shù)后隨訪3個月，發(fā)現(xiàn)20例患者的鼻腔通氣情況良好，外鼻形態(tài)美觀，鼻梁平直，鼻翼、鼻背對稱。

討 論

鼻骨處于人面部的正中位置，相對突出且骨質(zhì)較薄[4]，在外力正面沖擊時會損傷鼻骨，累及鼻中隔、上頜骨。臨床中通過常規(guī)鼻鏡、X線檢查由于不能及時檢出鼻中隔骨折，因此在鼻骨骨折中一般會出現(xiàn)鼻骨塌陷情況，對鼻腔的通氣功能產(chǎn)生了較大的影響，且容易導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，因此及時進行矯正復(fù)位。鼻內(nèi)鏡的視野清晰且術(shù)野較廣，應(yīng)用在鼻部整形修復(fù)手術(shù)中，能對鼻內(nèi)塌陷具體位置進行明確，對鼻腔結(jié)構(gòu)進行精確操作，可防止對鼻腔的正常組織造成破壞[5]，并且能夠?qū)⑺楣瞧?、血腫徹底清理，創(chuàng)傷小且可減少并發(fā)癥的發(fā)生。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的進步以及鼻內(nèi)鏡器械技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡整形修復(fù)手術(shù)具有專業(yè)化、安全化等優(yōu)勢，但鼻外傷患者心理等方面的因素會不同程度的影響整形修復(fù)效果，因此需要做好圍術(shù)期護理干預(yù)。

本次研究的圍術(shù)期護理干預(yù)中，術(shù)前階段，通過心理干預(yù)能夠了解患者真實的心理狀態(tài)以及健康知識的需求，因此能夠通過針對性的健康教育、心理開導(dǎo)緩解患者的負面情緒，拉近護患之間的關(guān)系，能夠提升治療信心以及配合度[6]；全面的術(shù)前護理能對患者的身體狀況進行了解，通過一系列的措施促使患者的身心狀態(tài)符合手術(shù)條件，能夠減少術(shù)后口鼻腔不適情況的發(fā)生；術(shù)中護理高效的配合和充足的準備有助于手術(shù)順利進行，且能夠有效安撫患者的情緒，促使手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)減輕，減少對手術(shù)的影響；術(shù)后護理中通過環(huán)境干預(yù)、體位護理、鼻部護理、飲食干預(yù)等能夠促使患者術(shù)后恢復(fù)速度加快，補充機體營養(yǎng)，提升機體免疫力，鎮(zhèn)痛干預(yù)能夠有效緩解患者的術(shù)后疼痛度[7]，且通過術(shù)后心理干預(yù)可減輕患者對手術(shù)效果的不滿；定期復(fù)查能夠促使鼻腔中的痂皮得到及時的清理，從而可使鼻腔黏膜生長速度加快，有助于鼻腔通氣功能的恢復(fù)；出院指導(dǎo)有助于患者掌握出院后的護理知識，能夠防止出院后出現(xiàn)鼻腔粘連等并發(fā)癥。本文研究數(shù)據(jù)顯示，20例患者干預(yù)后的SAS評分得到了顯著的改善，并發(fā)癥少，護理滿意度高，且隨訪結(jié)果顯示整形修復(fù)效果良好，充分說明了輔以圍術(shù)期護理干預(yù)的作用明顯。分析原因在于，圍術(shù)期護理措施的實施能夠使鼻外傷患者在鼻內(nèi)鏡下鼻外傷整形修復(fù)術(shù)期間的生理、心理需求得到及時的滿足，能夠在輕松、愉悅的心態(tài)下配合醫(yī)護人員的操作，因此能夠促進整形修復(fù)效果、護理滿意度的提升。

綜上所述，加強鼻外傷患者鼻內(nèi)鏡下鼻外傷整形修復(fù)術(shù)期間的圍術(shù)期護理干預(yù)能夠改善其焦慮情緒，有效提升整形修復(fù)效果以及患者滿意度，值得推廣應(yīng)用在臨床中。