王 霞

(山東省曹縣縣立醫(yī)院，山東 曹縣 274400)

橈骨遠(yuǎn)端骨折病因與間接暴力、跌倒等有關(guān)，高發(fā)人群為老年人、青壯年，是常見的骨折類型，骨折后，患者癥狀表現(xiàn)為腕部疼痛及腫脹，臨床經(jīng)X線檢查即可確診，典型體征包括餐叉狀、槍刺樣畸形，治療方法包括石膏固定、手法復(fù)位、手術(shù)復(fù)位等[1]；臨床采取治療措施進(jìn)行骨折處理的最終目標(biāo)為促進(jìn)骨折部位的良好愈合并保持身體正常機(jī)能狀態(tài)[2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折具有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度大、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、僵硬等并發(fā)癥，不僅會(huì)影響患者身心健康，還會(huì)影響日常生活與活動(dòng)，降低生活質(zhì)量[3-4]。調(diào)查顯示，老年患者因自身免疫低下且耐受能力差，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率偏高，而營(yíng)養(yǎng)不良是引起老年骨折患者預(yù)后不良的主要原因之一[5-6]。回授法是以知信行理論為基礎(chǔ)的教學(xué)法，老年橈骨骨折患者因手術(shù)、自身耐受程度較差，自我照顧能力受限，因此在術(shù)后康復(fù)階段極度依賴家庭主要照顧者，為此，如何加強(qiáng)對(duì)家庭照顧者合理護(hù)理干預(yù)對(duì)保障患者健康尤為重要，文章就分析回援法干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年3月-2019年3月收入老年橈骨遠(yuǎn)端骨折及其家庭主要照顧者100例，研究開展經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)同意，選取隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各50例，均經(jīng)過患者知情同意，研究對(duì)象基本資料相比無差異(P>0.05)，見表1、表2?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：(1)X線診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折類型。(2)無其他重要臟器功能受損。(3)所有患者均接受手術(shù)治療，術(shù)式為鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)不清晰，語言表達(dá)不清楚者。(2)認(rèn)知功能存在異常者。(3)中途因各種原因退出者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)身體健康，年齡<60歲。(2)每周有3-5天陪伴患者，要求每天照顧時(shí)間維持在4小時(shí)以上。(3)身體健康，無影響軀體活動(dòng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無法從事體力勞動(dòng)者。(2)自身精力與時(shí)間不足者。(3)存在閱讀、溝通障礙者。

表1 患者一般資料對(duì)比(n=50)

表2 主要照顧者一般資料對(duì)比(n=50)

2 方法:觀察組對(duì)照顧者給予回援法干預(yù)。(1)基于萬方、知網(wǎng)文獻(xiàn)，編撰“健康教育手冊(cè)”，包括：①皮膚護(hù)理知識(shí)；主要為敷料的使用，如何加強(qiáng)傷口護(hù)理，維持局部皮膚清潔和制動(dòng)肢體按摩等；②骨折基本知識(shí)：詳細(xì)告知主要照顧者術(shù)后常見并發(fā)癥，告知如何進(jìn)行觀察及防范干預(yù)等；③心理支持知識(shí)：包括壓力自我調(diào)節(jié)、積極應(yīng)對(duì)方式；④營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)：包括進(jìn)食類別、膳食平衡等；⑤康復(fù)鍛煉知識(shí)：包括體位擺放、鍛煉注意事項(xiàng)、5指伸直和握拳鍛煉方法、腕關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉方法等。(2)成立健康教育小組：組成人員：骨科醫(yī)生、心理醫(yī)生、護(hù)理專家及康復(fù)醫(yī)師各1名，責(zé)任護(hù)士5名，依據(jù)科室情況及患者年齡、文化程度及經(jīng)濟(jì)狀況，合理撰寫“教育手冊(cè)”，主要為科室護(hù)理人員進(jìn)行日常宣教和回訪。(3)實(shí)施干預(yù)：責(zé)任護(hù)士首先對(duì)照顧者進(jìn)行健康教育，要求護(hù)理人員選擇通俗易懂語言詳細(xì)闡述和講解，補(bǔ)充照顧者各方面的知識(shí)。講解結(jié)束后，可詢問家屬不理解地方，并再次細(xì)化進(jìn)行講解，結(jié)束后，對(duì)相關(guān)知識(shí)提問評(píng)估掌握程度，如提問‘請(qǐng)演示1次患者功能鍛煉方式’、‘為確保我已經(jīng)演示清楚了，你能做一遍嗎？’等問題。根據(jù)復(fù)述的內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士評(píng)估照顧者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，若掌握準(zhǔn)確、完整，則結(jié)束宣教，反之，進(jìn)行重新教育，直到完全掌握為止。(4)理解：照顧者對(duì)所講解內(nèi)容掌握，可明確回答各項(xiàng)問題答案，可以向其提問對(duì)各項(xiàng)操作的建議與想法。對(duì)照組對(duì)照顧者給予常規(guī)健康宣教。向患者及其家屬告知術(shù)后注意事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)等，普及橈骨遠(yuǎn)端骨折相關(guān)知識(shí)，提高其依從性、自我護(hù)理能力。

3觀察指標(biāo)：(1)我院自制調(diào)查問卷，對(duì)研究對(duì)象主要照顧者進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括照顧技能：照顧知識(shí)，維度10個(gè)條目，對(duì)其內(nèi)容包括體位護(hù)理、飲食護(hù)理、鍛煉指導(dǎo)等問題，照顧知識(shí)包括膳食平衡、術(shù)后體征、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥癥狀等問題，每個(gè)條目有4個(gè)選項(xiàng)，每題4分，滿分80分，分?jǐn)?shù)越高表示照顧能力越強(qiáng)，該量表Cronbach'Sα=0.819，信效度良好。(2)對(duì)比研究對(duì)象干預(yù)前后上臂肌圍(TSF)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、肱三頭肌皮褶厚度(AMC)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血清總蛋白(STP)等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。(3)觀察研究對(duì)象腕關(guān)節(jié)掌屈、腕關(guān)節(jié)背伸、前臂旋前、前臂旋后活動(dòng)度，利用通用量角器、電子測(cè)角計(jì)、方盤量角器等工具測(cè)定。

5 結(jié)果

5.1 2組照顧能力調(diào)查問卷評(píng)分對(duì)比：干預(yù)前研究對(duì)象照顧知識(shí)、照顧技能評(píng)分無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組在照顧知識(shí)、照顧技能評(píng)分上顯著比對(duì)照組較高(P<0.05)，見表3。

表3 2組照顧能力調(diào)查問卷評(píng)分對(duì)比分,n=50)

5.2 2組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比：干預(yù)前研究對(duì)象TSF、BMI、AMC、PA、ALB、STP比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組TSF、BMI、AMC、PA、ALB、STP高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

5.3 2組功能恢復(fù)情況對(duì)比：干預(yù)前研究對(duì)象腕關(guān)節(jié)掌屈、腕關(guān)節(jié)背伸、前臂旋前、前臂旋后活動(dòng)度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組功能恢復(fù)情況對(duì)比

討 論

由于目前我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)體系尚在發(fā)展階段，無法在生活中獲得的全方位服務(wù)支持，且多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)均由家庭承擔(dān)，照顧者需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，使其承受來自生理、心理、經(jīng)濟(jì)上的多重壓力[7-8]。

我國(guó)研究者將患者的主要照顧者定義為[9]：護(hù)理時(shí)間最長(zhǎng)或承擔(dān)患者主要護(hù)理任務(wù)的人。照顧者與患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)，獲得的健康信息最多，直接影響患者的康復(fù)效果。因此，重視照顧者照顧能力的提高非常重要[10-11]。老年橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種嚴(yán)重的突發(fā)性疾病，由于大多數(shù)照顧者缺乏醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，患者在被照顧的過程中經(jīng)常出現(xiàn)姿勢(shì)不正確、體位轉(zhuǎn)移不當(dāng)、外力牽拉等情況，導(dǎo)致繼發(fā)性損傷[12-13]。因此，為提高照顧者的照顧水平，通常在患者康復(fù)的過程中，會(huì)對(duì)照顧者進(jìn)行健康教育，并告知患者相關(guān)的預(yù)防措施[14]?；厥诮虒W(xué)法歸為一類醫(yī)療中常見教育模式，其重點(diǎn)為強(qiáng)調(diào)掌握信息知識(shí)量，使受教育者熟練掌握相關(guān)信息，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院、社區(qū)等醫(yī)療場(chǎng)所[15-16]。本次研究結(jié)果表明，干預(yù)前研究對(duì)象照顧知識(shí)、照顧技能評(píng)分無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組在照顧知識(shí)、照顧技能評(píng)分上顯著比對(duì)照組較高(P<0.05)，干預(yù)前研究對(duì)象TSF、BMI、AMC、PA、ALB、STP比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組TSF、BMI、AMC、PA、ALB、STP高于對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)前研究對(duì)象腕關(guān)節(jié)掌屈、腕關(guān)節(jié)背伸、前臂旋前、前臂旋后活動(dòng)度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對(duì)照組(P<0.05)，分析原因：回收教學(xué)法應(yīng)用下，醫(yī)務(wù)人員可依據(jù)評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確判斷患者家屬對(duì)信息掌握情況，受教育者依據(jù)自身語言對(duì)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)復(fù)述，作為一項(xiàng)簡(jiǎn)單有效循證教學(xué)策略，僅評(píng)估回憶及理解力，強(qiáng)調(diào)反饋的及時(shí)性，使照顧著能夠掌握所教內(nèi)容，最大限度對(duì)信息傳遞聯(lián)系性及有效性加以保障，確保受教育者接受準(zhǔn)確、完整的信息[17-18]。本研究中，以患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、功能鍛煉等知識(shí)為主題，教育者可選取通俗易懂語言對(duì)照顧者開展教育，結(jié)合患者不同個(gè)體特征，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良、功能鍛煉不足的危害，通過解釋、評(píng)估、澄清、理解等步驟，提升照顧者對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握程度及正確率，在教育過程，通過與患者充分互動(dòng)，及時(shí)了解照顧者的學(xué)習(xí)狀態(tài)，可有效解決患者疑問，對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)真?zhèn)芜M(jìn)行辨別，及時(shí)采取措施進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，糾正錯(cuò)誤，重點(diǎn)講解照顧者康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)，確保照顧者對(duì)操作技能準(zhǔn)確掌握，嚴(yán)格做到輸出信息-接受反饋-控制調(diào)整，最終使患者康復(fù)期間營(yíng)養(yǎng)狀況良好，功能鍛煉適當(dāng)，預(yù)后較好。

綜上所述，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折家庭主要照顧者中，回援法實(shí)施后，照顧者照顧能力顯著提升，利于局部腕部關(guān)節(jié)能力恢復(fù)，患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。