馮耀華

(廣東省鶴山市人民醫(yī)院外三科，廣東 鶴山 529700)

骨質(zhì)疏松癥是指因多種原因引起機體的骨密度、骨質(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)遭到破壞而引起骨的脆性增加、骨載荷承受力下降，增加骨折的發(fā)生風(fēng)險[1]。隨著骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率的增加，骨折延遲愈合的現(xiàn)象也越來越嚴重。骨折延遲愈合是指達到骨折正常愈合需要的時間后，骨折部仍然沒有達到愈合的標(biāo)準(zhǔn)，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。我院在骨質(zhì)疏松性骨折延遲愈合治療的過程中，使用高壓氧+神經(jīng)生長因子治療取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年7月-2020年2月在我院進行骨質(zhì)疏松性骨折延遲愈合治療的88例患者，隨機數(shù)字法分為2組，對照組44例，研究組44例。對照組男20例，女24例，年齡52-75歲，平均(63.5±4.5)歲。研究組男19例，女25例，年齡53-76歲，平均(64.0±5.0)歲。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

2 方法:對照組應(yīng)用常規(guī)治療，包括石膏及小夾板固定、功能鍛煉、營養(yǎng)支持等治療，研究組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用高壓氧+神經(jīng)生長因子治療，高壓氧治療：借助高壓氧艙治療，壓力設(shè)置為0.25MPa，吸純氧20分鐘，休息5分鐘后開始吸艙內(nèi)的空氣，1-2天進行1次；神經(jīng)生長因子治療：在骨折周圍肌肉注射鼠神經(jīng)生長因子，20μg/次，1次/d，連續(xù)治療3個月。

3 觀察指標(biāo)：對比2組治療前后的微循環(huán)指標(biāo)，包括BMD(骨密度)、紅細胞聚集指數(shù)、血漿粘度一級紅細胞剛性指數(shù)，同時記錄2組sICAM-1(可溶性細胞間粘附分-1)、BMP-2(骨形態(tài)蛋白-2)、sVCAM-1(可溶性血管細胞間黏附分子-1)指標(biāo)的變化。

5 結(jié)果

5.1 治療前后2組微循環(huán)指標(biāo)對比：治療后觀察組BMD、紅細胞聚集指數(shù)、血漿粘度及紅細胞剛性指數(shù)均低于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 治療前后2組微循環(huán)指標(biāo)對比

5.2 治療前后2組3項指標(biāo)對比：治療后觀察組slCAM-1、BMP-2、sVCAM-1指標(biāo)均高于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 治療前后2組3項指標(biāo)對比

討 論

骨折愈合是由機體多系統(tǒng)共同參與的一個過程，骨折處多存在血運障礙，導(dǎo)致運輸骨結(jié)痂所需的生長因子受阻，引起骨折延遲愈合的發(fā)生[3]。高壓氧治療可以在短時間內(nèi)迅速提高機體骨痂、髓腔內(nèi)的血氧張力，為組織提供充足的氧，可促進受損組織及細胞的修復(fù)。高壓氧可增強血液、組織的氧溶解力，加快損傷血管的修復(fù)，通過降低毛細血管的滲出來減輕骨折部位的出血及腫脹[4]。同時其可促進形成側(cè)支循環(huán)，利于骨折處血管的內(nèi)生長，可明顯加快骨細胞的生長及新骨的生成。在高壓氧的環(huán)境下，纖維及內(nèi)皮細胞不斷增殖、肉芽組織不斷生長，其可取代血腫形成纖維組織，促進骨痂的形成。同時有研究指出，高壓氧可激活抗凝系統(tǒng)，加快血塊的溶解吸收。

神經(jīng)生長因子廣泛存在于機體的各個組織器官中，具有維持神經(jīng)系統(tǒng)正常的功能，同時可促進損傷神經(jīng)系統(tǒng)后的修復(fù)[5]。目前神經(jīng)生長因子促進骨折愈合的機制尚未完全明確，但是分析其可能與以下幾種機制有關(guān)：(1)其能夠促進骨重建，降低骨丟失的程度，利于骨痂的血管化、軟骨化，進一步促進骨折端周圍軟骨的早期礦化；(2)可明顯促進骨形成，其通過結(jié)合成骨細胞膜的表面受體，引起成骨細胞進一步磷酸化，進而增加成骨細胞的活性[6]。同時其對神經(jīng)纖維可產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，提高神經(jīng)的支配，進而可明顯刺激血管的生成，保證良好的血供。有研究指出，機體微循環(huán)在骨折愈合中發(fā)揮著重要的作用，同時BMP-2具有較強的促進成骨能力，其作用于間充質(zhì)細胞表面的受體，促使血管周圍未分化的細胞向軟骨、骨細胞的轉(zhuǎn)化，最終形成骨組織。結(jié)果顯示：治療后觀察組BMD、紅細胞聚集指數(shù)、血漿粘度及紅細胞剛性指數(shù)均低于對照組(P<0.05)；治療后觀察組slCAM-1、BMP-2、sVCAM-1指標(biāo)均高于對照組(P<0.05)；提示在骨質(zhì)疏松性骨折延遲愈合的治療中，高壓氧+神經(jīng)生長因子治療可更好的改善微循環(huán)指標(biāo)。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性骨折延遲愈合的治療中，高壓氧+神經(jīng)生長因子治療取得了滿意的效果，臨床應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。