賈 萌賈 幸

（1.銅川職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 銅川727131；2.廣州第一退休干部休養(yǎng)所，廣東 廣州510000）

0 引言

高職高專的針灸推拿專業(yè)重在培養(yǎng)面向村鎮(zhèn)、城市社區(qū)的中醫(yī)人才，為人們提供正常的保健、治療服務(wù)。針灸推拿是一門古老的技術(shù)，它對現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的依賴性低，但是它的治療效果是獨(dú)特的，在基層民眾中受到廣泛的歡迎。它可以為人們強(qiáng)身健體、活血化瘀，是中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。高校針灸推拿的教學(xué)內(nèi)容包括陣法、灸法、推拿和罐法，隨著時(shí)代的發(fā)展，高職高專院校對于針灸推拿專業(yè)的教學(xué)模式也應(yīng)該進(jìn)行一定的創(chuàng)新和實(shí)踐。傳統(tǒng)的教學(xué)模式注重理論，對于實(shí)踐的教學(xué)力度不夠大，強(qiáng)調(diào)教師的主體性，這樣不利于學(xué)生自身素質(zhì)的提升。所以，引入新的教學(xué)模式對高職高專針灸推拿專業(yè)學(xué)生來說至關(guān)重要。

1 現(xiàn)狀分析

雖然我國自古以來對針灸推拿就有極其深入的了解，但是就高職高專的中醫(yī)藥教育發(fā)展來說，還是比較短的，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)模式受到本科教育的影響較大。但是高職高專的針灸推拿專業(yè)從出發(fā)點(diǎn)來說，是更加立足于解決實(shí)際問題的，本科和研究生教育傾向于培養(yǎng)理論人才，但是高職高專的醫(yī)學(xué)教學(xué)，是需要學(xué)生能夠?qū)崒?shí)在在解決日常生活中居民的問題的。就目前來說，我國的高職高專針灸推拿實(shí)踐教學(xué)主要存在以下四方面的問題。

第一是對針灸推拿的技術(shù)屬性認(rèn)識不夠充分，對實(shí)踐教學(xué)重視不足。這主要是受限于本科的教學(xué)模式，高職高專的針灸推拿對理論知識的要求并沒有本科那么深，他們的定位是實(shí)用性人才，要能實(shí)際解決人們在日常生活中的小問題，并沒有上升到臨床醫(yī)學(xué)的高度，主要是平時(shí)的一些保健，還有術(shù)后的一些刺激性恢復(fù)[1]。所以，高職高專的針灸推拿專業(yè)對實(shí)踐教學(xué)應(yīng)該更加重視，學(xué)校對學(xué)生的基本功，如針法、灸法和推拿，這些功底的訓(xùn)練強(qiáng)度還不夠，并不能完全滿足崗位的需要。

第二是針灸推拿實(shí)踐教學(xué)體系不健全，教學(xué)的手段和方式都比較單一，學(xué)校的實(shí)踐教學(xué)效果較差。這主要在于校方的教學(xué)觀念較為陳舊，對于針灸推拿專業(yè)的教學(xué)體系沒有進(jìn)行深入的探討和了解，沒有充分掌握學(xué)生和專業(yè)的痛點(diǎn)。所以造成了教學(xué)手段和方式的單一，教師對于教學(xué)的方式有些墨守成規(guī)，不敢大膽地進(jìn)行創(chuàng)新，沒有采用國際前沿的教學(xué)理念，對學(xué)生進(jìn)行主體性、針對性的教學(xué)。學(xué)校的實(shí)踐教學(xué)效果差是由于學(xué)生的基本功不夠扎實(shí)，校方缺乏對市面上需要針灸推拿群體的了解，學(xué)生對于學(xué)習(xí)的方向和實(shí)踐性沒有充分的了解，所以不能滿足市場的要求，對針灸按摩的群體缺乏針對性的手法和治療。

第三是學(xué)校對于針灸推拿的實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)不充分，部分實(shí)訓(xùn)基地條件簡陋，不能滿足針灸推拿專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行有效的施針和治療，缺乏應(yīng)有的衛(wèi)生條件。針灸推拿的醫(yī)療過程雖然簡便，對現(xiàn)代醫(yī)療器械依賴程度低，但是也需要符合基本的醫(yī)療環(huán)境，個(gè)別實(shí)訓(xùn)基地甚至只提供一張床、幾個(gè)凳子和一把針，這是不符合醫(yī)療環(huán)境的要求的，對醫(yī)生和病人來說都是一種風(fēng)險(xiǎn)，也非常不利于同學(xué)們養(yǎng)成良好的醫(yī)療習(xí)慣，不利于同學(xué)們職業(yè)生涯的發(fā)展。

2 改革措施

2.1 構(gòu)建三級訓(xùn)練實(shí)踐教學(xué)模式

針對高職高專針灸推拿實(shí)踐教學(xué)模式的創(chuàng)新與實(shí)踐，提出了三級訓(xùn)練實(shí)踐教學(xué)模式。

第一級的教學(xué)內(nèi)容是單項(xiàng)技能的熟練，能力要求是會(huì)做，實(shí)施階段是專業(yè)基礎(chǔ)課實(shí)訓(xùn)教學(xué)。單項(xiàng)技能指的是基本的教學(xué)項(xiàng)目，如經(jīng)絡(luò)穴位、毫針刺法、灸法、罐法和推拿手法，這些都是學(xué)生需要掌握的基本技能，是將來學(xué)生進(jìn)行針灸推拿治療、保健的基本功，對學(xué)生的職業(yè)生涯的發(fā)展有重要的意義。這些單項(xiàng)的技能項(xiàng)目包括：骨度分寸定位法、手太陰肺經(jīng)的經(jīng)絡(luò)循行和推拿揉法等，這可以為學(xué)生進(jìn)行第二階段的強(qiáng)化訓(xùn)練打下良好的基礎(chǔ)。

第二級的實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容是組合應(yīng)用同類技能，能力要求是會(huì)用，實(shí)施階段是專業(yè)臨床課實(shí)訓(xùn)教學(xué)。這個(gè)階段其實(shí)就是對學(xué)生實(shí)踐能力的進(jìn)一步要求，希望學(xué)生通過良好的訓(xùn)練，達(dá)到臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)。在這個(gè)應(yīng)用教學(xué)項(xiàng)目的階段，主要教授以下三方面的內(nèi)容[2]：針灸治療套路、推拿治療套路、保健套路。這三方面是普適性的，為學(xué)生進(jìn)行下一階段的強(qiáng)化訓(xùn)練打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，這些套路可以極大程度的提升學(xué)生的實(shí)踐操作能力，是學(xué)生工作生涯中常用的，是無數(shù)先輩總結(jié)出來的，對學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)的提升大有裨益。這些固定套路用來解決人們?nèi)粘Ｉ钪械男栴}的，是為人們強(qiáng)身健體、益壽延年所用的，是根據(jù)市場所需制定的教學(xué)目標(biāo)，具有一定的科學(xué)性和必要性。

第三級是綜合應(yīng)用各類技能模擬和診療臨床實(shí)踐，能力要求是需要學(xué)生能夠綜合運(yùn)用自己的所學(xué)，實(shí)施階段是在學(xué)生實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)和臨床實(shí)習(xí)，這是最終階段，要求學(xué)生能夠達(dá)到可以出診的水準(zhǔn)，對學(xué)生綜合運(yùn)用的能力要求較高。這個(gè)階段學(xué)生要學(xué)習(xí)針灸推拿綜合治療病癥和保健技術(shù)，并且要以實(shí)習(xí)生的身份參與針灸推拿的治療過程。這需要學(xué)生把學(xué)到的普適性的知識對不同的病例情況進(jìn)行特殊的轉(zhuǎn)化，對針灸推拿的力度、深度都需要有一個(gè)合適的度，這是實(shí)習(xí)的目的，要讓學(xué)生在實(shí)習(xí)中獲得診療經(jīng)驗(yàn)，以便他們能獨(dú)當(dāng)一面。三級訓(xùn)練實(shí)踐教學(xué)模式更加注重學(xué)生的實(shí)踐能力，要求學(xué)生切切實(shí)實(shí)能為病人們進(jìn)行診療。

2.2 三級考核的實(shí)施辦法

要對三級實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行考核，也需要進(jìn)行深層次的推進(jìn)和實(shí)施。首先，要在校內(nèi)針灸推拿實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行，實(shí)施針灸推拿基礎(chǔ)課實(shí)訓(xùn)教學(xué)階段。這個(gè)階段要求教師對單項(xiàng)技能、基礎(chǔ)技能進(jìn)行詳細(xì)的講解和示范，并且要求學(xué)生根據(jù)教師的講解進(jìn)行反復(fù)的練習(xí)，提高基本功的扎實(shí)程度。考核方式是實(shí)操與口試相結(jié)合，考試分兩個(gè)階段。第一個(gè)階段是教師根據(jù)制定的教學(xué)任務(wù)，每完成一個(gè)小的板塊就對學(xué)生進(jìn)行考核，測試學(xué)生對于個(gè)別單元的掌握程度。每個(gè)單項(xiàng)項(xiàng)目都需要教師進(jìn)行現(xiàn)場考核，口試其理論知識，實(shí)操檢驗(yàn)其單項(xiàng)技能的掌握程度。第二個(gè)階段是在學(xué)期末進(jìn)行綜合測試，重點(diǎn)考察學(xué)生的綜合知識的運(yùn)用能力，口試與實(shí)操形式都與第一階段相似，但是這次是要根據(jù)學(xué)校制定的教學(xué)目標(biāo)對學(xué)生進(jìn)行單個(gè)的項(xiàng)目測試，隨機(jī)抽簽考核[3]。其次，是要在校內(nèi)針灸推拿實(shí)訓(xùn)中心和神農(nóng)康復(fù)中心進(jìn)行針灸推拿臨床診療的模擬階段。這個(gè)階段要求教師進(jìn)行普適性療法的介紹和演練，學(xué)生進(jìn)行多次的練習(xí)，掌握這些知識和手法，要求達(dá)到熟練運(yùn)用的目的?？己朔绞綖楣P試與實(shí)操相結(jié)合，安排在學(xué)期末。課題組收集了實(shí)際的病例組成題庫，要求學(xué)生制訂診療方案，并且進(jìn)行診療操作的模擬，由教師進(jìn)行評判和打分，這可以極大程度的提升學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和診療能力。最后，是對學(xué)生實(shí)際臨床診斷和正式上崗的考核。在學(xué)生實(shí)習(xí)上崗前，教師會(huì)對學(xué)生進(jìn)行診療方案制定能力、實(shí)際技能操作能力和臨床答辯進(jìn)行深入的考核，在三站考核能力都合格之后學(xué)生才能持證上崗。在臨床實(shí)習(xí)期間，學(xué)生要在帶教教師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床綜合診療實(shí)踐，帶教教師會(huì)根據(jù)學(xué)生的實(shí)踐情況和綜合表現(xiàn)進(jìn)行打分，合格者允許其畢業(yè)，為人們的保健事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

3 小結(jié)

高職高專針灸推拿專業(yè)現(xiàn)狀是教學(xué)體系不夠完善，學(xué)生的實(shí)踐能力不足。針對這個(gè)現(xiàn)狀，教師制定了三級的訓(xùn)練實(shí)踐教學(xué)模式和三級的考核方式，一步步推進(jìn)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)，讓學(xué)生在專業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)方面都能有所提升。