趙玉良，葛震坤

（含山縣人民醫(yī)院，安徽 馬鞍山）

0 引言

老年2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者消化吸收功能及各器官功能減退，代謝失調(diào)，營養(yǎng)不良率發(fā)生較高[1]。營養(yǎng)不良導(dǎo)致機體肌肉功能、骨量減少，加速或加重骨質(zhì)疏松、免疫系統(tǒng)紊亂、貧血、認知功能障礙、傷口愈合緩慢、高入院率和再入院率及致死率等一系列不良的臨床結(jié)局[2]。

T2DM屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇。老年人多臟腑虛弱，老年消渴病患者多以虛實夾雜證居多，隨著病程的延長，由虛致實，呈現(xiàn)本虛標實之象。中醫(yī)并無“營養(yǎng)不良”病名，老年消渴病中氣陰兩虛證及陰陽兩虛證中表現(xiàn)為頭暈眼花，心悸失眠，氣短懶言，四肢欠溫，尿頻量多[3]，與現(xiàn)代營養(yǎng)不良所癥狀有一定相符性，但老年消渴病各病理階段的營養(yǎng)狀況，疾病進展過程中是否存在營養(yǎng)不良風險及在哪個階段最易發(fā)生營養(yǎng)不良，目前尚未見文獻報道。本研究收集了158例老年T2DM患者進行中醫(yī)辨證，探討老年T2DM并發(fā)營養(yǎng)不良中醫(yī)病機。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

研究病例為2016年12月至2019年11月含山縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院老年T2DM組患者158例，男127例，女31例，平均年齡（72±7.89）歲。

1.1.2 診斷標準

老年T2DM西醫(yī)診斷標準,參照2018年老年糖尿病診療措施專家共識[4]標準制定納入;中醫(yī)癥候診斷標準,參照《2010年中西醫(yī)結(jié)合DM診療標準》及《2002年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。本證分為陰虛內(nèi)熱型、氣陰兩虛型及陰陽兩虛型；兼證分為痰濕證、血瘀證。

1.1.3 納入標準

（1）符合診斷標準；（2）年齡大于60歲；（3）近3個月內(nèi)病情較穩(wěn)定；（4）愿意接受辨證分型調(diào)查及營養(yǎng)評估[5]。

1.1.4 排除標準

（1）年齡小于60歲；（2）糖尿病急性并發(fā)癥；（3）近期發(fā)生進行急性心腦血管疾??；（4）嚴重肝腎功能不全；（5）不愿合作者及有各種精神病患者；（6）資料不全[6]。

1.1.5 營養(yǎng)狀態(tài)評分標準

采用微型營養(yǎng)評估法（micro nutrition assessment，MNA）評分:（1）MNA≥24分營養(yǎng)狀況良好；（2）17分≤MNA≤23.5分為存在發(fā)生營養(yǎng)不良；（3）MNA＜17分為營養(yǎng)不良。測定前白蛋白（prealbumin，PAB）、白蛋白（albumin，ALB）及血紅蛋白（hemalbumin，Hb）傳統(tǒng)營養(yǎng)指標。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS25.0軟件建立數(shù)據(jù)庫。計數(shù)資料用頻數(shù)表示，計量資料用（±s）表示；計量資料用ANOVA分析，多重比較用LSD或SNK法分析，偏態(tài)分布者用Kruskal-Wallis秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 證型分布分析

見表1

表1 158例老年T2DM患者主證合并兼證分布情況 [n(%)]

2.2 本虛證不同證型間營養(yǎng)狀態(tài)的比較

見表2。

表2 本虛證各證型間營養(yǎng)狀態(tài)比較［(±s)，n(%)］

表2 本虛證各證型間營養(yǎng)狀態(tài)比較［(±s)，n(%)］

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2.3 兼證組間營養(yǎng)狀況比較

見表3。

表3 兼證各證型間營養(yǎng)狀態(tài)比較[(±s，n(%)]

表3 兼證各證型間營養(yǎng)狀態(tài)比較[(±s，n(%)]

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3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀點將糖尿病的病機概況為陰虛為本，燥熱為標的本虛標實證。隨著年齡增長，精血損耗，臟腑衰竭，所以氣陰虧虛為老年糖尿病主要病機[7]?，F(xiàn)代醫(yī)家大多采用分型辨證，陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛是糖尿病最常見的基本證型，且本虛標實為糖尿病的病理基礎(chǔ)，陰虛是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生與發(fā)展的內(nèi)在因素，此為本虛；而痰濕、瘀血為糖尿病之標。本研究發(fā)現(xiàn)最多的是氣陰虧虛證，最少的是陰虛內(nèi)熱。無兼證27例，兼痰濕證68例，兼血瘀證63例，與中醫(yī)本證國內(nèi)大多研究基本相符。說明老年氣陰虧虛為老年糖尿病患者基本證型，糖尿病病程中痰濕、瘀血為病理產(chǎn)物貫穿疾病始末。

本研究將老年T2DM的中醫(yī)證候歸納為三個組，即陰虛內(nèi)熱、氣陰虧虛、陰陽兩虛。兼夾證歸納為兼有痰濕證、兼有血瘀證。從癥狀表現(xiàn)與病機分析來看，陰虛內(nèi)熱病機多在氣分，以功能受損為主，處于正氣尚足，營養(yǎng)不良少見，氣陰虧虛多以脾氣虧虛為主，影響脾胃消化吸收，多以營養(yǎng)風險較多。病久精血耗損，臟腑功能衰退，陰損及陽，最終導(dǎo)致陰陽兩虛，為T2DM各種并發(fā)癥階段，病損及根本，出現(xiàn)各臟器的損傷，營養(yǎng)消耗過重，消化吸收功能減退，易出現(xiàn)程度較重的營養(yǎng)不良[8]。兼有血瘀證病情更重，營養(yǎng)極差，故出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況最重。本研究提示老年T2DM患者有不同程度的營養(yǎng)不良表現(xiàn)，其營養(yǎng)不良的程度與老年T2DM中醫(yī)辨證分型的演變規(guī)律存在一定的相關(guān)性。營養(yǎng)狀況的評估，可以在老年T2DM病人的中醫(yī)辨證分型中作為重要的量化依據(jù)，對中醫(yī)辨證的客觀化、標準化提供參考指標。

綜上可知，老年T2DM氣血陰陽虧虛為發(fā)病根本，中醫(yī)證型的分布變化特點與營養(yǎng)狀況指標有一定的相關(guān)性。