林遠(yuǎn)姣

（南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州）

0 引言

創(chuàng)傷性骨折多指意外創(chuàng)傷后誘導(dǎo)的骨折類型，以老年患者較為常見，與老年患者機(jī)體骨鈣持續(xù)性流失、骨質(zhì)疏松因素具有直接關(guān)聯(lián)性，骨折愈合周期較長，繼發(fā)不良結(jié)局概率較高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸質(zhì)量[1]。深靜脈血栓作為臨床骨折常見并發(fā)癥，主要是指血液于局部凝聚，影響靜脈回流誘發(fā)的栓子，若栓子脫落隨血液運(yùn)行，以導(dǎo)致肺栓塞，是導(dǎo)致患者死亡的主要因素，開展有效防治措施具有重要課題探討價值[2]。三位一體護(hù)理模式是護(hù)理改革新舉措，充分發(fā)揮醫(yī)療資源優(yōu)勢，調(diào)動患者主觀能動性，以提高臨床護(hù)理開展質(zhì)量。本研究筆者特針對三位一體護(hù)理模式于老年創(chuàng)傷性骨折圍術(shù)期深靜脈血栓防治有效性進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科收治的創(chuàng)傷性骨折老年患者104例為分析對象，研究開展時間為2020年1月至2020年12月，借助計(jì)算機(jī)分組方式劃分小組，常規(guī)組52例，男28例，女24例，年齡范圍61-87歲，均齡（68.92±2.08）歲，其中橈骨骨折18例，肱骨干骨折16例，肩胛骨骨折18例；試驗(yàn)組52例，男29例，女23例，年齡范圍62-89歲，均齡（68.89±2.05）歲，其中橈骨骨折17例，肱骨干骨折17例，肩胛骨骨折18例；兩組創(chuàng)傷性骨折老年患者入組資料具有可比性（P＞0.05）,符合后文比對指征。

1.2 方法

常規(guī)組開展傳統(tǒng)護(hù)理模式，輔助患者進(jìn)行專項(xiàng)檢查，安撫患者及家屬情緒，加強(qiáng)患者各項(xiàng)生命體征監(jiān)測，遵醫(yī)囑開展對癥護(hù)理干預(yù)；試驗(yàn)組開展三位一體護(hù)理模式：（1）組建三位一體護(hù)理小組，主要由骨科內(nèi)主治醫(yī)師、資深護(hù)理人員共同組成，由主治醫(yī)師針對創(chuàng)傷性骨折患者手術(shù)治療方案進(jìn)行崗位內(nèi)宣教，聯(lián)合護(hù)理人員，明確臨床護(hù)理開展目的及臨床實(shí)施意義，回顧性分析既往老年創(chuàng)傷性骨折護(hù)理問題，明確臨床護(hù)理開展內(nèi)容；加強(qiáng)崗位培訓(xùn)教育，以提高醫(yī)療人員專業(yè)素質(zhì)，為臨床診療工作開展奠定基礎(chǔ)[3,4]；（2）護(hù)理內(nèi)容：于術(shù)前客觀評估患者機(jī)體狀況，由主治醫(yī)師針對患者既往史、現(xiàn)病史、手術(shù)史等情況進(jìn)行客觀評估，明確手術(shù)開展指征，由護(hù)理人員加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，加強(qiáng)對患者凝血指標(biāo)的檢測，客觀評估患者深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性，輔助患者進(jìn)行功能鍛煉；指導(dǎo)患者抬高患肢，以加強(qiáng)靜脈回流，避免血液淤堵，發(fā)放深靜脈血栓防治手冊。由護(hù)理人員進(jìn)行健康講解，告知骨折患者圍術(shù)期深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理應(yīng)對措施，有效提高患者疾病知識掌握情況，通過提高患者認(rèn)知能力，以提高患者治療配合度，有效避免不良醫(yī)患糾紛情況發(fā)生[5]；于術(shù)后再次進(jìn)行靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估，依據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)評估等級開展對癥護(hù)理干預(yù)，多給予患者飲水，加速機(jī)體新陳代謝，囑患者戒除煙酒，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，定期指導(dǎo)患者進(jìn)行體位更換，加強(qiáng)肢體管理，建議將患肢抬高，加強(qiáng)皮膚溫度的監(jiān)測，以便及時防治血栓[6]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

借助雙向側(cè)流免疫法檢測患者圍術(shù)期D-二聚體指標(biāo)；觀察患者圍術(shù)期深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期兩組患者D-二聚體指標(biāo)比較

術(shù)前兩組患者D-二聚體指標(biāo)具有一致性，術(shù)后常規(guī)組患者D-二聚體指標(biāo)高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 圍術(shù)期兩組患者D-二聚體指標(biāo)比較（±s）

表1 圍術(shù)期兩組患者D-二聚體指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后1例繼發(fā)深靜脈血栓，總發(fā)生率1.92%，常規(guī)組術(shù)后8例繼發(fā)深靜脈血栓，總發(fā)生率15.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生情況比較

3 討論

創(chuàng)傷性骨折以老年患者為高發(fā)人群，與老年患者骨質(zhì)疏松具有高度關(guān)聯(lián)性，考慮老年患者骨鈣持續(xù)性流失，骨愈合周期較長，骨折創(chuàng)傷后需絕對臥床休息，與圍術(shù)期繼發(fā)深靜脈血栓概率較高，是導(dǎo)致骨折患者死亡的主要因素。

三位一體護(hù)理模式作為臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，于臨床開展時，通過加強(qiáng)人力資源調(diào)配，開展崗位培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，明確創(chuàng)傷性骨折圍術(shù)期深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性，通過結(jié)合科研文獻(xiàn)，結(jié)合患者病情，制定個性化、針對性護(hù)理干預(yù)對策，有效提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)；于創(chuàng)傷性骨折圍手術(shù)治療期，加強(qiáng)對患者凝血指標(biāo)的監(jiān)測，開展風(fēng)險(xiǎn)評估，通過結(jié)合患者既往史、現(xiàn)病史、手術(shù)史有效評估患者深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性，以開展早期防治對策，通過加強(qiáng)體位管理，有效避免局部血液凝聚，促使靜脈回流正常，有效改善凝血因子[7]；加強(qiáng)患者宣教，通過發(fā)放深靜脈血栓防治手冊、護(hù)理人員健康教育等措施，提高患者安全意識，有效避免不良醫(yī)患糾紛情況發(fā)生，提高患者康復(fù)信心[8]；于術(shù)后依據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)等級開展分級管理對策，有效優(yōu)化科室醫(yī)療資源。本研究經(jīng)圍術(shù)期凝血指標(biāo)分析顯示，術(shù)前兩組患者D-二聚體指標(biāo)具有一致性，術(shù)后常規(guī)組患者D-二聚體指標(biāo)高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)觀察兩組深靜脈血栓發(fā)生情況，試驗(yàn)組術(shù)后1例繼發(fā)深靜脈血栓，總發(fā)生率為1.92%，常規(guī)組術(shù)后8例繼發(fā)深靜脈血栓，總發(fā)生率為15.38%，三位一體護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防深靜脈血栓，幫助患者安全過渡圍術(shù)期。

綜上，三位一體護(hù)理模式利于穩(wěn)定老年創(chuàng)傷性骨折患者圍術(shù)期血液指標(biāo)，降低深靜脈血栓發(fā)生率，預(yù)防效果顯著。