顏昌昌，張輔清

（1云南省文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院，云南 文山；2云南省馬關縣人民醫(yī)院，云南 馬關）

0 引言

中風后呃逆為臨床中風常見并發(fā)癥，以聲短而頻、喉間呃逆連聲、無法自主為主要病理表現(xiàn)，現(xiàn)代西醫(yī)認為其發(fā)病機制與腦組織受損，腦干、下丘腦功能失調導致的自主神經(jīng)功能紊亂、迷走神經(jīng)異常興奮相關[1,2]；同時考慮與胃黏膜缺氧、缺血因素刺激隔神經(jīng)相關，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為膈肌痙攣[3]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，中風發(fā)病與氣郁痰阻、肝腎陰虛、肝陽偏亢誘導的虛風內動具有直接關聯(lián)性，于發(fā)病后胃氣夾痰上逆具有高度關聯(lián)，若沒有及時給予治療，久經(jīng)不愈，嚴重影響患者日常生活，降低其生活質量，探究適配治療手段具有重要課題探討價值[4,5]。近年隨著我國傳統(tǒng)醫(yī)學不斷復興，中醫(yī)特色療法于中風后呃逆應用中取得較好應用反饋，本研究特采用針灸療法，借助和胃降逆、寬胸理氣、開竅醒腦、開辟邪熱等治療手段，改善呃逆癥狀，開展如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取兩院收診中風后呃逆患者72例，病例入組時間2019年2月至2021年2月，采用隨機數(shù)字表法劃分小組，參照組36例，男23例，女13例，年齡43-77歲，平均值（58.93±2.01）歲，病程1-13個月，平均值（6.01±0.53）月；試驗組36例，男22例，女14例，年齡41-75歲，平均值（58.89±.96）歲，病程1-12個月，平均值（5.96±0.49）月；兩組中風后呃逆患者資料差異細微（P＞0.05），具有比對價值。

1.2 方法

參照組患者給予中藥口服，選用降逆止嘔湯加減治療，基礎藥物包括陳皮15g、代赭石20g、太子參12g、旋復花12g、沉香10g、麥冬9g、黃芪9g、甘草9g；針對合并津虧熱結患者，增加大黃9g；針對合并痰熱膠結患者，增加厚樸10g；針對合并淤血內結患者，增加赤芍9g，上述藥物浸泡半小時后，加水煎煮，分早晚2次服用。

試驗組患者于中藥內服基礎上聯(lián)合使用針灸治療，指導患者呈端坐位或側臥位，充分暴露胸背頭及雙下肢，選取膈俞、膻中、百會、神門、足三里、太沖、中脘穴位，借助安爾磺進行穴位消毒，常規(guī)進針操作，平補平瀉，加用電針治療。并配合針刺素髎選取華佗牌毫針進行針刺，向鼻跟直刺1.5-2寸，朝一個方向強刺激捻針，持續(xù)留針30min，兩組患者持續(xù)治療10d。

1.3 評價標準

依據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》中對呃逆癥狀量化評分；依據(jù)呃逆頻次評估有效性，若呃逆頻次減少50%以上，則為顯效；若呃逆頻次減少30%-50%，則為有好轉；若呃逆頻次減少不足30%，則為無效，有效率=（顯效例數(shù)+好轉例數(shù)）/36×100%[6,7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 治療前后兩組患者臨床癥狀積分比對

治療前兩組患者呃逆臨床癥狀積分具有一致性，治療后兩組患者呃逆癥狀積分較比治療前降低，試驗組患者呃逆癥狀積分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀積分比對（±s/分）

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀積分比對（±s/分）

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2.2 兩組療效比對

參照組最終療效評估無效人次9例，試驗組最終療效評估無效人次1例，有效率比對差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比對

3 討論

中風后呃逆常見于中風后，我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為中風后呃逆病灶以脈絡與腦髓之間為主，與肝、脾、心、腎等器官具有直接關聯(lián)性，主要指痰邪、瘀血、火邪、風邪上饒導致腦絡失養(yǎng)、神機失常，加之中風疾病發(fā)生后，機體正陽虧虛，胃失和降、風逆動膈誘發(fā)呃逆癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學常選用解痙藥物進行針對性治療，以緩解臨床癥狀，藥物具有較高戒斷反應，于停藥后復發(fā)幾率較高，于患者生活質量提升無顯著增益效果[8,9]。

傳統(tǒng)中醫(yī)針對中風后呃逆多以和胃降逆為首要治療原則，依據(jù)不同病因病機開展辨證施治的方式，現(xiàn)代醫(yī)家在前人經(jīng)驗上，自擬中風后逆經(jīng)驗方，選用和胃止嘔治療原則，選用陳皮、代赭石、太子參、旋復花、沉香、麥冬、黃芪、甘草進行針對性治療[10,11]；本研究筆者于臨床多年治療中風后呃逆病例中采用傳統(tǒng)中藥口服與針灸治療方案，近年隨著針灸療法不斷發(fā)展，臨床應用方式呈現(xiàn)多元化改變，可采用配穴方式，選取單穴、經(jīng)驗要穴、經(jīng)外奇穴進行針對性治療。本研究選膈俞、膻中、百會、神門、足三里、太沖、中脘穴位，特別是素髎加強經(jīng)絡調節(jié)，改善呃逆癥狀。同時傳統(tǒng)中醫(yī)針灸與西醫(yī)注射療法相結合，確立穴位注射療法，于中風后呃逆同樣具有一定可行性，將中醫(yī)經(jīng)絡學說與現(xiàn)代醫(yī)學相結合，通過藥液與針刺的雙重刺激，強和胃降逆止嘔的作用效果，劉衛(wèi)仁學者[12]通過于足三里、內關、中脘穴注射維生素B12，其臨床應用療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)口服藥物患者；本筆者于傳統(tǒng)中藥口服治療基礎上，采用針藥合用療法，經(jīng)比對數(shù)據(jù)可知，治療前兩組患者呃逆臨床癥狀積分具有一致性，治療后兩組患者呃逆癥狀積分較比治療前降低，試驗組患者呃逆癥狀積分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；參照組最終療效評估無效人次9例，試驗組最終療效評估無效人次1例，有效率比對差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），針藥合用療法臨床反饋更佳。

綜上所述，針灸于中風后呃逆應用中具有一定優(yōu)勢，于臨床治療時可依據(jù)患者機體狀況及治療需求，合理選擇治療手段，可結合現(xiàn)代化中醫(yī)，聯(lián)合使用針藥療法，加強內外因施治，提高臨床療效。