尹奇渠

（湖州市中醫(yī)院，浙江 湖州）

0 引言

近年來(lái)人們生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化，隨著生活、工作壓力的增加等，導(dǎo)致臨床腦卒中的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重威脅著人們的身心健康、生活質(zhì)量[1]。結(jié)合該疾病的特點(diǎn)以及患者的具體病情，尋找科學(xué)合理的治療方案就顯得尤為重要。本研究的目的是分析運(yùn)用“益氣活血”法治療該疾病恢復(fù)期的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年6月至2020年8月收治的腦卒中恢復(fù)期患者74例為對(duì)象，隨機(jī)分為各含有37例患者的兩組。對(duì)于患者的性別、年齡等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兩組數(shù)據(jù)相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間均衡可比。

1.2 方法

兩組患者均需要食用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物，嚴(yán)格控制食鹽、膽固醇攝入，并給予常規(guī)康復(fù)治療包括電針、中頻以及關(guān)節(jié)松動(dòng)、言語(yǔ)功能、吞咽功能、認(rèn)知知覺(jué)等相關(guān)的功能訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，37例觀察組患者聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療方案。補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪30g，桑寄生、雞血藤、牛膝、石菖蒲、丹參、紅花、當(dāng)歸、赤芍各20g，遠(yuǎn)志、桃仁、地龍各10g。其中若患者伴有下肢癱軟無(wú)力、腰膝酸軟，可酌情加熟地、山萸肉、威靈仙各10g；若患者偏癱日久，而且經(jīng)活血藥治療效果不理想，可酌情加蜈蚣1-2條、水蛭粉3g(沖服)；若患者經(jīng)辨證發(fā)現(xiàn)其血虛較為嚴(yán)重，則可加阿膠、熟地各10g；若患者臨床表現(xiàn)為大便干結(jié)，可酌情加大黃30g，肉蓯蓉、火麻仁各10g；若患者經(jīng)辨證發(fā)現(xiàn)其氣虛較為嚴(yán)重，則可加白術(shù)20g、加黨參10g、黃芪15g；經(jīng)辨證發(fā)現(xiàn)其肝腎陰虛，則加枸杞15g，旱蓮草、女貞子各10g；經(jīng)辨證發(fā)現(xiàn)其肝陽(yáng)上亢，則在上述藥方中加入鉤藤、石決明、龍牡各30g，龜板20g，天麻10g；痰熱重者則在上述藥方中加入竹茹10g、黃芩6g、膽南星3g。分別于中午、晚上餐后各服用100ml。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（national institute of health stroke scale, NIHSS）、Barthel指數(shù)評(píng)分、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（interleukin-6）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后nIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較

兩組治療前的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分相近（P＞0.05）；治療后，觀察組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后nIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后nIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較[（±s），分]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

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2.2 兩組治療前后Hcy、炎癥因子比較

兩組治療前的Hcy、炎癥因子比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Hcy、IL-6、hs-CRP、TNF-α均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Hcy、炎癥因子比較（±s）

表2 兩組治療前后Hcy、炎癥因子比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

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3 討論

腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率高，是常見(jiàn)危害人類健康的疾病[2]。腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，“皆內(nèi)傷積損頹敗而然”，其辨證與肝、心、脾、腎有關(guān)[3]?！峨s病源流犀燭·中風(fēng)源流》亦云“人至五六十歲，氣血俱衰，乃有中風(fēng)之病?！卑l(fā)病后，多臥床休養(yǎng)，則“久臥傷氣”；“氣為血帥”，氣虛則血瘀，反之，血瘀內(nèi)阻導(dǎo)致氣血生化來(lái)源不足，氣虛則因血瘀而加重[4]，而氣血是機(jī)體各種正常功能正常運(yùn)行的基礎(chǔ)[5]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為卒中屬氣虛血瘀范疇，其發(fā)生和氣血瘀阻、經(jīng)脈虧虛外邪入侵相關(guān)，可出現(xiàn)肢體偏癱和言語(yǔ)失利，需積極給予調(diào)和氣血、活血益氣治療。根據(jù)中醫(yī)理論，中風(fēng)的病因可歸納為六個(gè)方面:虛、火、風(fēng)、痰、氣、血，其中肝腎陰虛是根本病因[6]。中風(fēng)是一種本虛標(biāo)實(shí)之證，肝腎不足、氣血虧虛為其本，風(fēng)火相煽、痰濕壅盛、氣血郁阻等為其標(biāo)。對(duì)于氣虛血瘀型患者，治療應(yīng)給予補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的藥物。明代醫(yī)家張仲景提出“內(nèi)傷積損”的觀點(diǎn)[7]。清代著名醫(yī)家王清任提出了中風(fēng)的氣虛證型，并施以補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，截至目前，仍然為治療中風(fēng)的經(jīng)典方劑，用于氣虛血瘀所致中風(fēng)后遺癥的治療，而且經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)效果較好[8，9]。該方劑中，黃芪為君，補(bǔ)益元?dú)?，氣旺則血行；當(dāng)歸為臣，活血通絡(luò)功效較強(qiáng)但不傷血，諸藥合用，活血不傷正，補(bǔ)而不滯，氣旺瘀消，標(biāo)本兼治[10]。從本研究結(jié)果可知，觀察組治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后Hcy、IL-6、hs-CRP、TNF-α均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

總而言之，對(duì)于腦卒中恢復(fù)期患者而言，充分分析其臨床特點(diǎn)，予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療的效果較好，可以有效改善其臨床癥狀表現(xiàn)，對(duì)于改善疾病預(yù)后具有重要意義。