何源發(fā)

（湖北省咸寧市嘉魚縣魚岳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 嘉魚）

0 引言

輸卵管不通為臨床女性不孕常見(jiàn)因素，據(jù)臨床病理分析顯示，約30%不孕不育女性與輸卵管不通具有高度關(guān)聯(lián)性；近年隨著女性生活壓力增大，因輸卵管不通誘發(fā)女性不育率呈逐年遞增趨勢(shì)，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注[1]。輸卵管因其生理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，受多種因素影響，極易導(dǎo)致管道不通暢或堵塞，與先天發(fā)育、后天疾病均具有高度關(guān)聯(lián)性，以疏通輸卵管為主要對(duì)策，探究創(chuàng)傷小、有效的治療手段，為近年婦科發(fā)展亟待解決的課題之一[2-3]。隨著我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不斷復(fù)興，中醫(yī)于輸卵管不通治療中取得較好應(yīng)用反饋，現(xiàn)研究筆者特選用桃紅四物湯，依據(jù)患者癥候開(kāi)展加減治療，現(xiàn)針對(duì)臨床有效性開(kāi)展如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以湖北省咸寧市嘉魚縣魚岳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科收治輸卵管不通患者106例為觀察對(duì)象，病例入組時(shí)間2018年1月至2019年12月，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分小組，參考組分設(shè)53例，年齡范圍25-43歲，年齡中數(shù)（34.62±1.92）歲，病史2-11年，病史中數(shù)（5.69±0.72）年；試驗(yàn)組分設(shè)53例，年齡范圍24-41歲，年齡中數(shù)（34.59±1.95）歲，病史2-10年，病史中數(shù)（5.72±0.69）年；統(tǒng)計(jì)分析兩組輸卵管不通患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者均因輸卵管不通入院，患者入組前簽署知情同意書，授權(quán)病歷資料進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)；（2）所選患者于入組前均未接受系統(tǒng)性治療，符合研究2周洗脫期需求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、先天性疾病、精神障礙性疾?。唬?）拒絕或中斷研究。

1.2 方法

參考組予以西藥治療，待月經(jīng)干凈后5d，選用8萬(wàn)單位慶大霉素、5mg糜蛋白酶、5mg地塞米松混合生理鹽水行靜脈滴注。

試驗(yàn)組予以桃紅四物湯加減治療，基礎(chǔ)方藥包括當(dāng)歸12g、赤芍15g、丹參15g、地骨15g、黨參12g、莪術(shù)12g、蒲公英20g、川芎9g、沒(méi)藥9g、桂枝9g、黨參12g、蒲黃9g、劉寄奴12g、廣地龍12g；依據(jù)中醫(yī)癥候加減治療，針對(duì)肝氣郁結(jié)患者增加枳實(shí)、柴胡治療；針對(duì)腎陽(yáng)虛患者，增加杜仲、菟絲子治療，針對(duì)伴有輸卵管積水患者，增加澤瀉、茯苓治療[4]；上述藥物加水煎煮至200ml，分早晚2次服用，所選患者均持續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于月經(jīng)開(kāi)始第3-5d抽取外周空腹靜脈血，檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)，主要包括纖維蛋白原、全血高切粘度；開(kāi)展醫(yī)學(xué)隨訪，了解治療后1年內(nèi)成功妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組纖維蛋白原、全血高切黏度指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組纖維蛋白原、全血高切黏度指標(biāo)低于治療前，試驗(yàn)組纖維蛋白原、全血高切黏度指標(biāo)低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.2 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比

參考組1年內(nèi)成功妊娠率為16.98%（9/53），試驗(yàn)組1年內(nèi)成功妊娠率為50.94%（27/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比

3 討論

臨床針對(duì)輸卵管不通主要采用保守治療及手術(shù)治療兩種，考慮手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，對(duì)女性患者生育功能具有嚴(yán)重影響，女性患者接受程度較低，以保守治療為主，探究適配、安全、高效的治療藥物尤為重要。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無(wú)輸卵管不通病名，臨床學(xué)者依據(jù)病理表現(xiàn)，認(rèn)為疾病以血脈瘀阻為主癥，導(dǎo)致機(jī)體無(wú)法攝精，首選活血化瘀為主要治療原則[5,6]；本研究選用桃紅四物湯加減方，選用蒲黃、丹參、莪術(shù)、沒(méi)藥、廣地龍，借助藥物活血化瘀之功效，有效促使血液運(yùn)行，疏通局部瘀堵，輔以川芎行氣，引氣運(yùn)行，以助血行，增加活血功效，輔以蒲公英利濕通淋，祛除內(nèi)濕，避免濕熱淤堵，輔以桂枝溫陽(yáng)、化氣、行水，起到行氣利水的作用效果，諸藥聯(lián)合使用，增強(qiáng)活血之功效，以疏通局部瘀堵；經(jīng)現(xiàn)代西醫(yī)藥理分析顯示，桃紅四物湯方藥具有改善局部血液循環(huán)的作用效果，可有效加速炎癥因子的吸收，擴(kuò)張血管，緩解平滑肌痙攣，可有效治療輸卵管不通[7,8]；同時(shí)依據(jù)中醫(yī)癥候加減治療，以病因病機(jī)為根本，可顯著提高臨床治療有效性，避免疾病復(fù)發(fā)，提高妊娠成功率。研究通過(guò)比對(duì)患者血液流變學(xué)參數(shù)可知，治療前兩組纖維蛋白原、全血高切黏度指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組纖維蛋白原、全血高切黏度指標(biāo)低于治療前，試驗(yàn)組纖維蛋白原、全血高切黏度指標(biāo)低于參考組（P＜0.05）；主要得益于桃紅四物湯活血破瘀之功效，可有效改善局部血液循環(huán)，恢復(fù)局部組織灌注，以疏通局部瘀堵，有效改善血液流變學(xué)；經(jīng)為期1年的醫(yī)學(xué)隨訪，試驗(yàn)組1年內(nèi)成功妊娠率為50.94%（27/53），高于參考組，可知桃紅四物湯加減方有效提高女性患者妊娠成功率，遠(yuǎn)期療效顯著，廣泛適用于因輸卵管不通導(dǎo)致不孕癥。

綜上，桃紅四物湯加減方可顯著改善輸卵管不通患者血液流變學(xué)指標(biāo)，提高成功妊娠率，療效確切。