楊麗萍,羅芳,金云嬌,張利

（成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

新生兒濕瘡是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，以頭皮、面部、多行性皮損，劇烈瘙癢，反復(fù)發(fā)作為臨床特征，是一種慢性、復(fù)發(fā)性、嚴(yán)重性疾病。新生兒皮膚嬌嫩，免疫力低，對病菌敏感，若不及時處理，在一定程度上增加了嚴(yán)重感染的風(fēng)險，影響患兒預(yù)后。既往新生兒濕瘡護理，因新生兒口服中藥較為困難，對口腔黏膜和消化道有刺激，而藥膏外敷不符合院感要求且極易發(fā)生壓瘡，造成安全隱患。西藥潤膚劑和外用糖皮質(zhì)激素因其復(fù)發(fā)率高、長期應(yīng)用副作用較大，限制其臨床使用[1]。新生兒濕瘡成為臨床醫(yī)生和患兒及患兒家長共同面對的難題。中藥熏洗是一種常用且具中醫(yī)優(yōu)勢的治療方法，對于病灶淺表及嬰幼兒有獨特的療效[2]。通過將中藥直接施于皮膚表面，經(jīng)皮膚滲透、轉(zhuǎn)運、吸收，從而達(dá)到疏通腠理，改善局部微循環(huán)，促進濕瘡愈合的作用。本研究在新生兒濕瘡治療中采用中藥熏洗護理，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月本院接診的濕瘡患兒40例，采用數(shù)字表發(fā)隨機分成兩組：治療組和對照組均20例。治療組男性患兒11例，女性患兒9例；日齡為1-21d。對照組男性患兒12例，女性患兒8例；日齡為1-20d。所有患兒都經(jīng)臨床檢查確診符合新生兒濕瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，有完整的病歷資料，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并在患兒家屬的知情同意下開展診療工作。比較兩組的性別、日齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

治療組用經(jīng)驗方銀翹苦苓湯煎制時每劑加水2000ml，煎30min濃縮至1000ml，作為1d劑量。在對患兒進行洗浴時，將藥液與溫開水混合，調(diào)整藥液終濃度為30%-50%，調(diào)整水溫為38-42℃。將患兒按照常規(guī)清水沐浴后，置于含上述中藥煎液的浴盆中。洗護者首先用消毒小方巾蘸取適量藥液，輕輕擦洗頭面部數(shù)次后在擦洗部位濕敷，然后令患兒仰臥位，使其全身浸于藥液中。對于未浸著的部位，則用大方巾蘸藥液后覆蓋在外露部位。在浴盆中浸藥約10min后將患兒抱起，用柔軟吸水的毛巾吸干殘留水分。每日煎1劑，熏洗治療1次，共6次；對照組予以消毒棉簽將適量丁酸氫化可的松乳膏(商品名為舒夫林，國藥準(zhǔn)字 H20083557，湖南迪諾藥業(yè)有限公司) 在患處薄薄地涂抹一層，用消毒過的手輕揉片刻以助藥物吸收，每日1次，共6次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：皮疹消散95%以上，顯效：皮疹消散61%-95%，有效：21%-60%，無效＜20%。痊愈加顯效例數(shù)的百分比合計為有效率。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

1.3.3 疾病復(fù)發(fā)率

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用Fisher精確檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

在皮疹消散方面，治療組的總有效率達(dá)到85%，明顯比對照組的55%高，兩組患兒比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間差異顯著，治療組優(yōu)于與對照組。見表1。

表1 兩組治療效果分析[n（%）]

2.2 兩組隨訪3個月疾病復(fù)發(fā)率對比

治療組的疾病復(fù)發(fā)率為15%，比對照組的25%低，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.54）。見表2。

表2 兩組疾病復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率均為0，無不良反應(yīng)。

3 討論

在新生兒疾病中，濕瘡是比較常見的疾病。中醫(yī)學(xué)對濕瘡的認(rèn)識宏遠(yuǎn)，治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗。新生兒濕瘡屬于中醫(yī)“奶癬”范疇，出自《外科正宗》，后來《醫(yī)宗金鑒》對此病進行了詳細(xì)的描述:“奶癬，因兒在胎中，母食五辛，夫餐炙煿，移熱與兒，生后遍身發(fā)為奶癬，流脂成片，睡臥不安，瘙癢不覺……此癥生嬰兒頭頂，或生眉端，有誤用燙洗，皮膚起粟，瘙癢無度，黃水浸淫，延及遍身，即成濕瘡”[3,4]。傳統(tǒng)中醫(yī)皮科名家認(rèn)為其病因為濕熱壅盛[5-7]，也與脾虛、血虛、風(fēng)燥有關(guān)，多以達(dá)表宣散，清熱散結(jié)，除濕解毒為治[8]，為中醫(yī)治療指明了方向。

筆者所在科室著名老中醫(yī)蔡曉君據(jù)多年臨床經(jīng)驗，認(rèn)為新生兒濕瘡為熱毒、濕邪、蟲邪雜合致病，多與母體為過敏質(zhì)，懷孕期間嗜食辛辣有關(guān)。據(jù)其多年臨床經(jīng)驗研制出經(jīng)驗方銀翹苦苓湯（金銀花10g、連翹10g、苦參15g、蛇床子15g、紫荊皮10g、酒黃連10g、黃柏10g、石菖蒲15g、白鮮皮15g、炒僵蠶10g、白土苓15g、百部20g、地膚子15g），并據(jù)《禮記·曲禮》云：“頭有瘡則淋，身有瘡則浴?！闭J(rèn)為，新生兒濕瘡發(fā)病部位表淺，將中藥煎制后混合溫水進行熏洗，使中藥有效成分通過皮膚的細(xì)胞、汗腺、黏膜滲透可直達(dá)病所，結(jié)合經(jīng)絡(luò)的溝通作用、局部的刺激作用，開泄腠理、促進機體氣血暢通，從而有效促進濕瘡的愈合。

本課題采用蔡老經(jīng)驗方經(jīng)驗方銀翹苦苓湯煎制后混合溫水進行熏洗，來治療新生兒濕瘡。方中銀花、連翹清熱解毒，苦參、黃連、黃柏清熱燥濕療瘡，蛇床子、地膚子、白鮮皮、白土苓清熱利濕止癢，紫荊皮活血通絡(luò)，石菖蒲化濕辟穢，炒僵蠶祛風(fēng)清熱，百部解表殺蟲，諸藥合理配伍，能起到清熱解毒、祛濕止癢及活血通絡(luò)的作用。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)發(fā)率治療組雖低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組均未見不良反應(yīng)。提示中藥熏洗方銀翹苦苓湯能有效治療新生兒濕瘡，臨床療效顯著，無不良反應(yīng)，隨訪復(fù)發(fā)率低，家長的滿意度高，為開發(fā)院內(nèi)熏洗制劑提供了臨床和理論依據(jù)。