鄒琴芬

（江蘇省常熟市辛莊中心衛(wèi)生院，江蘇 常熟）

0 引言

老年糖尿病患者，一般是指年齡超過60歲的糖尿病人群；隨著我國老齡人口的增加，老年糖尿病患者也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。與其他糖尿病患者不同，老年糖尿病患者因機(jī)體功能隨著年齡增加而衰退，患者表現(xiàn)出患病率高、起病隱匿、異質(zhì)性大的特點(diǎn)[1]；而糖尿病作為一種需要接受終生治療的疾病，除了在醫(yī)院期間的臨床治療以外，如何加強(qiáng)對院外患者的血糖控制和康復(fù)指導(dǎo)，有效提高老年糖尿病患者的預(yù)后生活質(zhì)量，是老年糖尿病治療中的一項(xiàng)重要課題[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選樣本，為2020年4月至2021年4月在本中心接受護(hù)理干預(yù)的74例社區(qū)轄區(qū)內(nèi)老年糖尿病患者；根據(jù)患者接受的護(hù)理方法，將樣本均分為對照組（常規(guī)社區(qū)護(hù)理）和觀察組（加強(qiáng)健康教育和慢性病管理護(hù)理）；樣本平均年齡（67.50±7.50）歲；男女比例為45：29；平均病程（11.50±3.50）年。樣本及家屬對參與本研究知情、并同意配合進(jìn)行相關(guān)隨訪調(diào)查統(tǒng)計(jì)，授權(quán)使用患者相關(guān)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。樣本一般資料數(shù)據(jù)組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組樣本實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員為患者建立健康卡片，詳細(xì)記錄患者的相關(guān)信息，并定期進(jìn)行電話或者面對面隨訪，隨時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食和生活習(xí)慣的調(diào)整、嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，耐心解答患者及家屬的疑問[3]。

觀察組患者在給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施的同時(shí)，加強(qiáng)對患者及家屬進(jìn)行健康教育和慢性疾病管理護(hù)理，主要內(nèi)容及相關(guān)措施包括：（1）結(jié)合患者的病情、身體狀況、知識(shí)水平和接受程度，采取多種方法對患者進(jìn)行健康宣教。如通過發(fā)放宣傳冊、設(shè)立公眾號(hào)、微信推送等方法，將相關(guān)知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練方法等向患者及家屬進(jìn)行宣傳；對于因教育程度不高、或者聽力、視力受限的患者，采取面對面的方式，主動(dòng)向患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的宣教；同時(shí)，還可采取電話答疑、在線接受咨詢或者制作相關(guān)內(nèi)容的短片、視頻等方法，讓患者了解糖尿病的知識(shí)和日常防控方法；不定期組織社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行相互交流、專家講座等，力求讓所有患者都對糖尿病的治療、預(yù)防和日常血糖控制都有所了解，并能夠進(jìn)行自我血糖監(jiān)測[4]。（2）加強(qiáng)對患者實(shí)施老年慢性疾病管理干預(yù)措施。首先，護(hù)理人員應(yīng)為社區(qū)內(nèi)所有老年糖尿病患者建立健康卡片，詳細(xì)登記患者的相關(guān)資料信息，并根據(jù)患者的病情、家庭狀況、個(gè)人身體狀態(tài)、生活自理能力、文化水平等綜合分析評估，為患者制定針對性護(hù)理方案和康復(fù)計(jì)劃[5]；其次，將護(hù)理方案認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)給患者及家屬，督促監(jiān)督患者嚴(yán)格按照方案執(zhí)行，并由護(hù)理人員定期向患者進(jìn)行電話回訪，了解患者的病情和康復(fù)情況，隨時(shí)根據(jù)實(shí)際情況對方案進(jìn)行調(diào)整；第三，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，指導(dǎo)患者和家屬健康飲食、規(guī)律作息、進(jìn)行合理的康復(fù)活動(dòng)，學(xué)會(huì)自主血糖監(jiān)測、嚴(yán)格進(jìn)行自我血糖控制。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)方法

1.3.1 血糖控制有效率

對兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)水平進(jìn)行臨床檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)記錄；以患者空腹血糖、餐后2h血糖兩項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到正常指標(biāo)水平，無低血糖癥狀為有效。計(jì)算并對比兩組樣本的血糖控制總有效率[6]。

1.3.2 護(hù)理依從性

對所選樣本在接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)后，進(jìn)行3個(gè)月的跟蹤調(diào)查，從患者是否遵醫(yī)用藥、主動(dòng)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、定期復(fù)診、積極進(jìn)行合理康復(fù)活動(dòng)四個(gè)維度，對患者進(jìn)行綜合評估：四項(xiàng)全部滿足為完全依從；至少滿足一項(xiàng)，為部分依從；無一項(xiàng)滿足，為不依從[7]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對兩組樣本進(jìn)行總依從率的數(shù)據(jù)組間對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究獲得的所有指標(biāo)數(shù)據(jù)，均使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析[8]；計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以組間數(shù)據(jù)對比P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組在接受健康教育和慢性病管理護(hù)理干預(yù)措施后，患者的血糖控制總有效率明顯高于對照組（94.59%vs78.38%）；觀察組患者的治療總依從率較對照組患者更高（97.30%vs81.08%）。組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組樣本血糖控制有效率及依從性對比（n，%）

3 討論

早預(yù)防、早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)，是治療糖尿病患者的關(guān)鍵。而對于老年糖尿病患者，由于其身體健康狀況差異大、合并其他疾病種類多，因而病情更加復(fù)雜，對治療和護(hù)理干預(yù)提出了更高的要求。在對老年糖尿病患者的治療和護(hù)理過程中，需要結(jié)合患者的健康狀況綜合評估，為患者制定具有針對性的個(gè)體化治療和護(hù)理方案，要在保證患者安全的基礎(chǔ)上，平衡地實(shí)施降糖治療，并結(jié)合患者的具體病情，對其他合并基礎(chǔ)病進(jìn)行綜合治療。

在對老年糖尿病患者的院外日常護(hù)理中，社區(qū)護(hù)理起著關(guān)鍵作用。但常規(guī)社區(qū)護(hù)理模式的針對性不強(qiáng)，缺乏對患者的差異化干預(yù)措施，因而效果欠佳；而健康教育結(jié)合慢性病管理護(hù)理，針對老年糖尿病患者的病情、身體狀況、受教育程度和知識(shí)接受能力等，采取了差異化的健康宣教和針對影響血糖控制相關(guān)因素的個(gè)性化護(hù)理，有效提高了患者及家屬對護(hù)理措施的配合程度，從而讓老年糖尿病患者更加有效地實(shí)現(xiàn)了控制血糖指標(biāo)水平的治療目標(biāo)。相比常規(guī)護(hù)理模式，該護(hù)理干預(yù)模式具有更加顯著的治療效果；本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對比，也對健康教育結(jié)合慢性病管理護(hù)理模式應(yīng)用于老年糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果，給予了進(jìn)一步證實(shí)。

綜上，加強(qiáng)對社區(qū)老年糖尿病患者實(shí)施健康教育與慢性病管理護(hù)理干預(yù)，能夠在提高患者護(hù)理依從性的同時(shí)，有效提升患者的血糖指標(biāo)水平控制效果，對提升患者的預(yù)后生活質(zhì)量具有非常積極的作用。