段曉娟

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

在口腔治療中，臨床多采用根管治療方式，而在預(yù)備根管時(shí)患者會(huì)因口腔唾液隔離不徹底造成根管感染，并產(chǎn)生一系列急性反應(yīng)性炎癥，不利于患者的口腔健康。為避免感染，需在治療期間為患者營(yíng)造一個(gè)隔濕、干燥的環(huán)境。過(guò)去護(hù)理人員多采用棉卷和吸唾器治療，此種治療方式雖起到隔濕的作用，但是并不能完全隔濕。而橡皮障是目前公認(rèn)的有效隔濕方式，利用富有彈性的橡膠材質(zhì)制作出相應(yīng)于棉卷置于牙頸部，以起到隔離患牙和口腔的作用，能夠給患者營(yíng)造一個(gè)相對(duì)舒適和干燥的環(huán)境，避免口腔細(xì)菌向根尖與根管擴(kuò)散，是一種安全、高效的治療方式[1]?；诖?，本文在口腔治療中應(yīng)用橡皮障技術(shù)，探究此種技術(shù)的臨床療效，以為臨床推廣提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究均為本院收治的根管治療患者，于2019年4月至2020年4月按照隨機(jī)分組法分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，一組為對(duì)照組，兩組患者人數(shù)均等，均為42例。對(duì)照組患者年齡值最大為76歲，年齡值最小為36歲，平均年齡42.6歲；其中男性患者22例，女性患者20例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡值最大為78歲，年齡值最小為37歲，平均年齡42.8歲；其中男性患者20例，女性患者22例。兩組患者病情、年齡、性別等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均無(wú)視力疾病和認(rèn)知障礙；（2）所有患者均具備填寫調(diào)查問卷的能力；（3）所有患者均精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并精神障礙或者語(yǔ)言障礙者；（2）排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（3）排除依從性不高者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法治療。實(shí)驗(yàn)組患者采用橡皮障治療，具體治療方法：首先醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者牙齦進(jìn)行清理，去除牙齦上的牙垢和結(jié)石，并為其選擇合適的橡皮障夾。隨后根據(jù)患者牙位按標(biāo)記板打孔，并將其固定在支架上，利用橡皮障夾將橡皮障孔支開，并在橡皮障夾處放入橡皮障鉗。然后將潤(rùn)滑劑涂于患者牙齒周圍和橡皮障周圍，再利用橡皮障器械在牙頸部置入橡皮障，隨后使用牙線填補(bǔ)牙間隙。在治療期間護(hù)理人員需全程對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，具體可為患者提供心理護(hù)理，通過(guò)手勢(shì)和方法，給予患者一些安全信號(hào)，使其放松心情，積極配合。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Nege標(biāo)準(zhǔn)分為四級(jí)：4級(jí)表示患者口腔存在強(qiáng)烈疼痛，牙齒無(wú)法咬合；3級(jí)表示患者口腔為重度疼痛，咬合較為吃力；2級(jí)表示患者口腔為輕微疼痛，咬合幾乎不受影響；1級(jí)表示患者疼痛完全消失，病癥痊愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)橡皮障治療臨床效果調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以（±s）的形式表示Nege評(píng)分，組間數(shù)據(jù)實(shí)施t檢驗(yàn)；以（n，%）的形式表示治療效果，組間數(shù)據(jù)實(shí)施χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組Nege評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者Nege評(píng)分明顯較高，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異，P＜0.05。詳情如表1所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者Nege評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者Nege評(píng)分對(duì)比（±s）

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2.2 兩組總有效率對(duì)比

兩組患者治療總有效率對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳情見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療總有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

3.1 根管治療

患者在接受根管治療后極易出現(xiàn)疼痛癥狀，原因如下：（1）醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行根管治療過(guò)程中未能準(zhǔn)確識(shí)別根管長(zhǎng)度，部分臨床醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊懀餍荡┏龇秶^大，未能準(zhǔn)確穿出，使得根尖組織受損。（2）在根管封藥過(guò)程中使用的藥物劑量較大，對(duì)根管造成刺激。（3）根管內(nèi)細(xì)菌等感染物質(zhì)清除不夠徹底[2-4]。

3.2 橡皮障的優(yōu)點(diǎn)

（1）橡皮障能夠防止根管器械滑脫，避免其進(jìn)入食管或者氣管，能夠確保治療的安全性。（2）在根管治療中，使用橡皮障能夠明確根管長(zhǎng)度，省去了擴(kuò)大針和根充物的使用步驟，避免了牙周組織刺激，降低了根管后疼痛癥狀的出現(xiàn)概率。（3）橡皮障能夠?yàn)榛颊郀I(yíng)造一個(gè)干燥、清潔的環(huán)境，大大降低了臨床感染的發(fā)生率。（4）橡皮障治療能夠減少根管治療對(duì)口腔軟組織的影響[6-8]。

3.3 橡皮障治療缺陷

（1）橡皮障容易引起牙齦壓痛和局面部壓迫，會(huì)使牙頸部產(chǎn)生緊繃感，且在安置完成后無(wú)法及時(shí)吸唾，另外該治療方式醫(yī)療費(fèi)用會(huì)增加，不適用于經(jīng)濟(jì)條件差的家庭。（2）由于該治療方式較為先進(jìn)，所以部分醫(yī)師并不具備使用橡皮障治療的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致在實(shí)際操作過(guò)程中橡皮障使用較為困難，橡皮障夾安放難度較大，臨床使用比例較低。（3）由于操作程序較復(fù)雜，時(shí)間花費(fèi)多，需把病員把控好，也是導(dǎo)致使用率低的因素之一。

3.4 臨床護(hù)理

在橡皮障治療期間醫(yī)護(hù)人員還需注重臨床護(hù)理，實(shí)現(xiàn)一對(duì)一護(hù)理，術(shù)前了解患者心理狀況，予以心理干預(yù)，幫助患者樹立治愈疾病的信心，幫助其消除緊張、恐懼心理；同時(shí)向患者進(jìn)行健康教育，讓患者了解橡皮障治療的優(yōu)勢(shì)，使其積極配合臨床醫(yī)生；同時(shí)還需通過(guò)良好溝通，維持和諧的護(hù)患關(guān)系。最后，醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)溝通手勢(shì)，術(shù)中若出現(xiàn)疼痛不適給予手勢(shì)以便及時(shí)接收到患者信息，并采取針對(duì)性治療措施。同時(shí)治療后需予以患者飲食指導(dǎo)，囑咐患者定期來(lái)本院復(fù)診。

本次研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率和Nege評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可見，在口腔根管治療中應(yīng)用橡皮障的同時(shí)采用臨床護(hù)理，能夠有效隔離唾液，為患者營(yíng)造一個(gè)無(wú)菌的環(huán)境，適應(yīng)性良好，取得的臨床效果令人滿意。

綜上所述，橡皮障在口腔根管治療中進(jìn)行應(yīng)用，能夠減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，臨床借鑒價(jià)值較高。