劉改云

（景洪市第一人民醫(yī)院，云南 景洪）

0 引言

泌尿系結石形成的主要原因是患者尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足及核基質(zhì)的存在，具體原因包括患者的飲食習慣、代謝及遺傳；尿液中鈣、酸、尿酸排出量過多；尿路感染；患者泌尿系統(tǒng)解剖結構異常等，均可導致泌尿系結石的出現(xiàn)。按照泌尿系結石發(fā)生的部位，泌尿系結石包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石等；該病發(fā)病突然，患者多表現(xiàn)為劇烈腰痛，并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射，出現(xiàn)血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等[1]。臨床一般選用傳統(tǒng)藥物排石療法，但臨床治療效果欠佳，往往因排石不徹底而增加患者所承受的病痛；對因泌尿系數(shù)結石引起尿流梗阻而影響腎功能，或其他治療方法無效的患者，也可選擇手術治療[2]。隨著醫(yī)療技術手段和醫(yī)療器械的發(fā)展和進步，體外碎石機被應用于臨床對泌尿系結石的臨床治療，取得較好的治療效果。該治療方法因其操作簡便、無創(chuàng)傷，并通過與X線、B超定位配合，極大地提高了治療效果，具有排石徹底、安全性高的優(yōu)點，受到患者和醫(yī)生的廣泛認可[3]。本文通過對兩組應用中藥排石與體外沖擊波碎石術進行治療的患者，在治療后的相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比，探討應用體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 基本資料

從2020年2月至2021年2月來本院就診的結石病患者中擇選66例患者作為研究對象；所選患者經(jīng)本院X線檢查、B超檢查、靜脈腎盂造影檢查，臨床確診均為泌尿結石患者；樣本平均年齡（45.50±5.05）歲；男女性別比例，為35：31；所選樣本根據(jù)在本院采取的治療方法，均分為對照組（中藥排石湯治療）和觀察組（體外沖擊波碎石術治療）；所有患者及家屬均對參與本研究知情，同意配合進行相關調(diào)查回訪，并授權使用患者相關資料數(shù)據(jù)進行比較分析；樣本分組后的相關資料數(shù)據(jù)組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），不影響相關指標數(shù)據(jù)的對比分析結果。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對患者采取中藥排石湯對治療，用法用量：方劑水煎服、隨癥加減、2次/d；方劑組成包括20g 金錢草，16g海金沙與滑石，10g地龍及車前子[4]。

1.2.2 觀察組

對患者實施體外沖擊波碎石術治療，方法及步驟包括：使用體外碎石機，術前30min肌注杜冷丁50mg、異丙嗪25mg；根據(jù)X線、B超定位，在明確結石位置后選擇恰當體位（腎結石取仰臥、輸止段結石取仰臥或側臥、輸尿管下端或膀胱結石取俯臥位）；儀器參數(shù)：8kV、2000-3000次；引導患者治療期間盡量多喝水、適當活動[5]。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率

臨床并發(fā)癥包括血尿、腰痛、腹部疼痛三種癥狀[6]；對兩組患者治療后出現(xiàn)各類癥狀的患者進行統(tǒng)計記錄，并進行發(fā)生率的組間指標對比。

1.3.2 治療有效率

根據(jù)患者治療后的相關檢查，結合患者癥狀表現(xiàn)，對兩組患者的療效進行打分評價：以評分高于85分，為顯效；評分高于70分，為有效；評分低于70分，為無效[7]。計算并對比兩組患者的治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

指標數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進行相關處理分析；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，以組間數(shù)據(jù)對比，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組樣本在治療后出現(xiàn)腰痛、腹部疼痛患者各1例，對照組樣本除腰痛、腹部疼痛患者各出現(xiàn)1例外，有1例患者出現(xiàn)血尿癥狀；兩組患者相關并發(fā)癥的總發(fā)生率相近（6.06%vs9.09%），組間對比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床治療有效率比較

觀察組患者的治療總有效率大幅度高于對照組（96.97%vs75.76%），組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療總有效率對比[n（%）]

3 討論

泌尿系統(tǒng)結石多發(fā)于20-50歲人群，男性多于女性；患者臨床可出現(xiàn)腎區(qū)疼痛、絞痛、腹部疼痛不適、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，或可合并有血尿、尿液顏色偏紅等；也有部分患者早期無明顯癥狀[8]。隨病情進展，可導致患者出現(xiàn)尿路梗阻、腎積水等，對患者腎功能造成損傷。

傳統(tǒng)治療方法以藥物排石、手術取石為主要治療手段，但有著排石不凈及手術并發(fā)癥發(fā)生率較高等不良影響。體外碎石是20世紀80年代出現(xiàn)并應用于臨床治療的一種排石技術，是通過體外碎石機產(chǎn)生沖擊波反復沖擊、擊碎體內(nèi)結石，使其隨患者尿液排出體外；該技術廣泛地應用于臨床泌尿系結石的治療，取得較好的臨床效果。

與傳統(tǒng)中藥排石治療方法相比，使用體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石，具有起效迅速、排石較為徹底、相關并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，且借助醫(yī)學影像，醫(yī)生能夠更加清晰地觀察患者結石的具體位置、大小和分布，因而可以全部清除，避免了結石的殘留和復發(fā)。但該治療方法的臨床應用過程中，應在確保碎石的前提下，盡量減少沖擊波的沖擊次數(shù)，避免頻繁的沖擊波對人體造成不必要的損傷；且在沖擊波碎石后，應指導患者注意休息、增加飲水和補液、適當運動等，以加速碎石經(jīng)尿液排出體外；同時，還應叮囑患者在排石治療后定期復查，如術后無結石排出，應結合患者具體情況、根據(jù)復查腹平片結果，給予有效應對。

本次研究對中藥排石與體外沖擊波碎石兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況、治療有效率兩項指標的數(shù)據(jù)統(tǒng)計比較，結果顯示，觀察組患者在血尿、腰痛、腹部疼痛等相關并發(fā)癥的發(fā)生率更低，臨床治療總有效率更高。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在對泌尿結石疾病的臨床治療過程中，采取體外沖擊波碎石術能夠在確保治療安全性的同時，提高臨床治療效果。