陳維棟

（云南省昆明市第五人民醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

近年隨著人們生活壓力增大，腫瘤發(fā)病率激增，成為危害人們身體健康的主要疾病之一，受到社會各界高度關注。肝血管腫瘤作為臨床常見肝臟器質(zhì)性損傷，以海綿狀血管瘤、血管內(nèi)皮細胞瘤、硬化性血管瘤、毛細血管瘤為主，臨床主要病理表現(xiàn)以肝區(qū)疼痛、食欲降低、噯氣反酸等消化道癥狀為主，臨床特異性表現(xiàn)較低，早期疾病隱匿性較強，鑒別診斷難度較大，開展有效病理鑒別具有重要課題探討價值[1]?，F(xiàn)階段臨床學者針對肝血管腫瘤病因病機尚處于探究階段，多認為疾病發(fā)病與遺傳因素、血管畸形、激素水平具有直接關聯(lián)性，因其臨床鑒別診斷難度較大，極易錯失最佳治療時機，是導致肝血管腫瘤轉(zhuǎn)移的主要因素，開展早期良惡性腫瘤鑒別具有重要課題探討價值[2]。既往醫(yī)學針對肝血管腫瘤多采用B超等影像學檢查手段，于肝血管瘤惡性腫瘤鑒別中發(fā)現(xiàn)疾病誘發(fā)因素較多，女性患者發(fā)病率越高于男性，以中老年患者為主，于超聲引導下病理切片檢測時，因臨床操作難度較大，為有創(chuàng)操作，患者接受程度較低，極易因穿刺操作導致癌細胞腫瘤轉(zhuǎn)移，臨床風險性較高[3,4]。本研究筆者特于肝血管瘤惡性腫瘤鑒別中引入放射影像診斷手段，旨在為臨床疾病診療工作開展提供經(jīng)驗借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究觀察對象均為醫(yī)院腫瘤科室收治的肝血管腫瘤患者，共計30例，病例篩查時間為2020年1月至2021年5月，男14例，女16例，年 齡 范 圍28-64歲，平 均值（40.06±2.46）歲，誘發(fā)疾病包括肝炎患者10例，肝硬化患者16例，體檢異常就診患者4例，腫瘤病灶直徑2.5-10.0mm，平均值（5.81±0.38）mm。

納入標準：（1）所選患者均對本研究項目知情，自愿簽署書面知情書，授權檢驗結果進行數(shù)據(jù)分析；（2）患者可獨立配合相關檢查，具有良好認知功能。

排除標準：（1）合并血液疾病、傳染性疾病、認知功能障礙性疾?。唬?）因主觀因素拒絕參與研究或拒絕參與研究患者。

1.2 方法

所選患者均開展放射影像診斷，借助美國GE公司提供Discovery LS 型PET/CT儀器，選用16排多層輪旋CT診斷儀，設置掃描層厚為4.25mm，選用18F-FDG（18F脫氧葡萄糖）輔助注射，指導患者檢查體位，需確?；颊邫z查前靜坐10-15min，于平靜狀況下靜脈推注5.5MBq/kg劑量18F-FDG，待1h后開展檢查，于檢查前叮囑患者排尿，檢查體位呈平臥位，于股骨中上段開展掃描，輔助計算機激光線定位技術開展靜態(tài)斷層掃描，設置電壓參數(shù)為140kV，層厚5mm，電流160mA，螺距0.75，以獲得高清圖像，傳輸至后臺處理站進行數(shù)據(jù)分析。

所有患者均開展病理切片診斷，由相同醫(yī)生開展手術病理診斷。

1.3 評價標準

依據(jù)病理診斷結果為金標準，計算放射影像診斷惡性肝血管瘤、良性肝血管瘤敏感度及特異性。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，計數(shù)資料分布用（%）表達，χ2假設校驗，計量資料分布用（±s）表達，t樣本假設校驗，P＜0.05設為統(tǒng)計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 30例肝血管瘤患者病理診斷結果統(tǒng)計

共計檢出惡性肝血管瘤2例，肝細胞癌1例，轉(zhuǎn)移性肝癌1例；肝血管良性腫瘤28例，其中肝血管內(nèi)皮細胞病變19例，肝局灶性結節(jié)6例，其他3例。

2.2 放射影像診斷與病理診斷結果對比

與病理診斷金標準比對，放射影像診斷敏感度66.67%，特異性88.89%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 放射影像診斷與病理診斷結果對比（n）

3 討論

肝臟作為機體重要代謝器官，是機體存血及功能代謝主要場所；肝血管腫瘤主要病灶為肝內(nèi)膽管、肝細胞。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，肝血管腫瘤發(fā)病率約占3%左右，以女性患者居多，中老年發(fā)病率較高，于其他年齡段均具有發(fā)生率，受累患者廣泛，受到臨床學者高度關注[5]。因肝血管腫瘤病灶生理結構的特殊性，初始發(fā)病時臨床病理表現(xiàn)不顯著，部分患者無明顯癥狀，極易錯失治療時機，于臨床檢出時多為中晚期，以肝癌為主，嚴重影響患者預計生命時長，危害患者生命安全[6]。

肝血管腫瘤臨床鑒別診斷難度較大，既往臨床醫(yī)學針對肝血管腫瘤多采用穿刺病理檢查，進行實質(zhì)腫瘤良惡性鑒別，但于臨床實際操作時發(fā)現(xiàn)，肝組織采集為有創(chuàng)操作，極易因操作因素導致癌組織轉(zhuǎn)移，繼發(fā)并發(fā)癥概率較高，臨床應用價值受限；同時肝組織病理檢測時，需借助醫(yī)用顯微鏡，主觀依賴性較強，臨床普及開展難度較大[7]。近年隨著臨床診斷技術不斷完善，放射診斷于腫瘤疾病鑒別診斷應用中取得較好反饋，PET/CT放射技術于臨床病理檢驗中逐漸取代傳統(tǒng)病理檢驗手段，可顯著降低傳統(tǒng)活檢穿刺弊端，降低二次創(chuàng)傷，有效提高臨床開展時效性。PET/CT放射技術原理是依據(jù)代謝顯像技術，可通過明確病灶分布及代謝情況，快速精準進行病灶評估，于放射診斷開展前，輔以葡萄糖類造影劑注射，于患者平穩(wěn)狀態(tài)下進行病理檢查，客觀掌握病灶大小、分布及代謝情況，有效檢出肝血管腫瘤及肝癌，為臨床疾病診療工作開展提供客觀、數(shù)據(jù)參照，臨床診斷應用價值較高，臨床操作微創(chuàng)，患者需確保檢查期間心態(tài)平穩(wěn)、呼吸正常，提高檢查依從性，可獲得較高敏感性及特異性的檢驗結果[8]。本研究選取30例肝血管腫瘤患者經(jīng)病理診斷共計檢出惡性肝血管瘤2例，肝細胞癌1例，轉(zhuǎn)移性肝癌1例；肝血管良性腫瘤28例，其中肝血管內(nèi)皮細胞病變19例，肝局灶性結節(jié)6例，其他3例；依據(jù)病理診斷金標準，放射影像診斷敏感度為66.67%，特異性為88.89%，差異無統(tǒng)計學意義，放射影像診斷技術具有較高診斷價值。

綜上，放射影像診斷技術可為肝血管良惡性腫瘤鑒別提供客觀、精準數(shù)據(jù)支持，具有臨床借鑒性。